早產兒微量喂養為何要定時定量？

　　據統計，有效的健康干預措施可避免三分之二的早產兒死亡，而科學合理喂養就是其中一項重要的干預手段。

　　世界衛生組織（WHO）於2012年發布的早產兒全球行動報告中指出，全球每年出生的早產兒達1500萬，而早產是全球新生兒死亡首要原因[1]。雖然隨著醫療、護理技術的不斷進步，越來越多的早產兒得以存活，但由於出生胎齡小、消化系統和免疫系統發育尚不成熟，早產兒出生後依然面臨諸多安全危險及生長發育的挑戰，要解決這些問題，必須加強科學合理的營養支持。

　　早產兒喂養面臨的安全風險

　　1.壞死性小腸結腸炎（NEC）

　　胃腸道可保護宿主不受外來毒素、病原體和異物的損害，但早產兒胃酸低、蛋白酶活性低、腸粘膜滲透性高、SIgA水平低和動力障礙等因素，都使早產兒發生NEC的危險性增加[2]。

　　2.細菌感染

　　早產兒胃腸道粘膜屏障功能尚未發育成熟、免疫應答不完善，易發生細菌感染。早產兒院內配方分為液態和粉狀二種。前者是按沖調比例配制好的即食瓶裝奶液，後者是配方粉。在液態配方奶的生產過程中，液體經過足夠時間的高溫處理，可以使終產品達到商業無菌的要求，而早產兒配方粉則難以制成無菌產品，在調配過程中需予以注意[3]。因此，WHO指出，由於粉劑的嬰兒配方奶粉不是無菌產品，對於喂養高危嬰兒可能引發細菌感染而導致嚴重疾病和死亡，推薦使用無菌的液態配方奶[4]。

　　早產兒面臨的生長發育挑戰

　　在面臨一系列喂養安全風險的同時，早產兒也面臨著快速生長發育的挑戰。據報道，國內早產兒宮外生長發育遲緩（EUGR）的發生比例明顯高於國外,而EUGR與兒童期神經系統發育的不良預後關系更密切。新生兒期是重要的發育窗口期，在此期間發生營養不良可對患兒產生終身影響[5]。

　　制定科學合理、定時定量的微量喂養方案

　　綜合考慮早產兒面臨的風險及生長發育挑戰，必須制定科學的微量喂養方案，才能夠幫助他們健康成長。

　　微量喂養適用於極（超）低出生體重兒和病情危重的早產/低出生體重兒在轉變期的喂養，以促進胃腸道功能成熟、幫助盡早過渡到經口喂養為目標。具體方法是以每天小於10-20ml/(kg·d)的奶量喂養，奶液不必稀釋，如能耐受，則逐漸加量，大約在5-7d內加到20ml/(kg·d)[6]，根據病情在正式喂養之前可持續數天至2周。在正式喂養增加奶量時應切記循序漸進嚴格定量，每日增加奶量要小於20ml/(kg·d)，否則易導致喂養不耐受甚至NEC的發生[7]。

　　同時，在微量喂養時也要注意加奶時間的間隔。有研究將出生體質量<1000g、身體狀況穩定的早產兒分為A、B、C三組，首次奶量均為0.5ml/次，梯度增加奶量至150-160ml/(kg·d)。A組首日喂養2次（間隔12h），B組首日喂養4次（間隔6h），A、B組至次日起每日均增加喂養1-2次，達到8次/d（間隔3h）時，開始增加每次喂養量，增加的總量為5-10ml/(kg·d)；C組每日喂養8次（間隔3h），次日起喂養總量逐日遞增5-10ml/(kg·d)。結果顯示，A、B、C組嬰兒恢復出生體質量的時間分別為（13.4±3.8）d、（16.0±3.3）d、（15.2±3.2）d，矯正胎齡32周的體質量分別為（1289.9±158.6）g、（1184.4±189.8）g、（1197.6±205.1）g，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組嬰兒的喂養不耐受累計時間、胃腸外營養相關膽汁淤積、NEC及敗血症的差異均有統計學意義（P<0.05），均以A組發生率最低[8]。

　　適宜的微量喂養能縮短早產兒達到正常喂養的時間，幫助完成合理的追趕生長。相較於奶粉沖調的奶液，早產/低出生體重兒院內專用液態配方奶濃度固定，不會因久置出現沉澱，營養成分分布均勻，能更好做到每次喂養精准恆定；同時，液態配方奶可隨時通過針筒從瓶中抽吸，既方便，又利於定量，還能減少細菌污染，是較好的微量喂養選擇。