扁桃體反復發炎 要切除嗎？

　　兒科門診中常常見到家長帶著孩子看病時，訴說孩子扁桃體經常發炎，要求醫生將之切除。也有的孩子扁桃體反復發炎，家長卻不願切除扁桃體，那麼，扁桃體到底該不該切除呢?

　　呼吸道健康的“衛兵”——扁桃體

　　在口腔後部左右兩側各有一個圓形的塊狀組織，這就是扁桃體。它是淋巴組織，對孩子來說是個重要的免疫器官，好像一對守門的“衛兵”。當發炎時，扁桃體會產生免疫球蛋白，能抑制細菌及病毒對呼吸道黏膜的粘附、生長和擴散。但是扁挑體的結構也留有隱患，扁桃體表面有許多小孔，這是延伸到體內腺管的開口，稱為隱窩口，裡面常留有食物的殘渣碎屑，是細菌的良好隱蔽場所。細菌在裡面生長繁殖，待人體抵抗力下降時，便會興風作浪引起扁桃體發炎。一般扁桃體在1歲後開始增大，到了14歲以後又逐漸萎縮，所以14歲以下兒童最易患扁桃體炎。

　　慢性扁桃體炎的表現及危害

　　慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作引起，也可因患麻疹、猩紅熱、流感、鼻窦炎引起。

　　孩子會感覺咽部發干、癢、疼痛，有異物感，可以引起刺激性咳嗽，也會因扁桃體隱窩內的細菌作怪引起長期低熱，食欲不振，神疲乏力。

　　由於慢性扁桃體高度腫大引起上氣道阻塞，可致張口呼吸、雞胸，甚至肺心病。

　　6歲以下慎切除

　　過去對慢性扁桃體炎的治療主張用手術切除法，但是近年有人認為扁桃體是一個免疫器官，可以產生分泌性IgA，有抑制細菌在呼吸道生長擴散的作用，對病毒亦有中和及防止擴散作用。目前的共識是，6歲以下的兒童扁桃體有重要的生理功能，隨意切除將降低機體免疫功能。

　　你可以采用以下方法為孩子治療：

　　* 慢性扁桃體炎急性發作時應適當用敏感的抗生素控制感染。

　　* 滋陰清熱，涼血消腫的中藥方：銀花10g，玄參10g，生地12g，丹皮10g，赤芍10g，地丁草15g，野菊花10g，生甘草5g，每日服一劑。

　　何時宜切除扁桃體?

　　經常發作的急性扁桃體炎或扁桃體腫大妨礙呼吸或影響生長發育。

　　慢性扁桃體炎影響附近器官，如常發中耳炎。

　　扁桃體炎每次發作都明顯地與風濕性關節炎、腎炎有密切關系。

　　扁桃體炎常常發作並引起經久不退的低熱。

　　Tips: 扁桃體切除應注意：

　　患風濕病和腎炎的病兒如要切除扁桃體須在患風濕熱病4～6個月、腎炎4～6周後，病情已緩解時才可進行。

　　在急性傳染病流行時，應避免扁桃體切除，因術後易受到感染。

　　孩子若同時患活動性肺結核、糖尿病、血友病、急性肝炎等，不宜切除扁桃體。

　　選擇適宜的手術切除方法

　　扁桃體切除主要有兩種方式：剝離法和擠切法。

　　剝離法對周圍組織損傷小，適用於各種情況的扁桃體發炎，一般為多數醫生采用。

　　擠切法的最大優點是快，手術可在1～2分鐘完成，但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。

　　扁桃體手術本身也可出現並發症，如術後出血、感染、局部損傷等。少數病例術後可出現咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。

　　扁桃體手術後的居家護理

　　孩子做了扁桃體切除手術後，咽喉部會感到不適，媽媽應及時安慰、悉心照料孩子，你可以這樣做：

　　1 讓孩子及時吐出口腔內的分泌物。如果吐出物含少量血絲，屬於正常情況。

　　2 孩子手術後回到病房，即可讓他含服冰磚或雪糕等冷食，這樣能直接起到止血效果。手術後1～2天可進食半流質飲食，一星期左右可吃軟食。

　　3 手術後6小時可給孩子滅菌生理鹽水、復方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。如果你的孩子不會漱口，媽媽就應示范並耐心教孩子。

　　4 如果孩子手術後傷口疼痛明顯，可在醫生指導下適當應用止痛藥物。

　　5 手術後若情況良好，應讓孩子多講話，多做伸舌及張口動作。

　　復旦大學兒科醫院 時毓民教授