嬰兒喂養及胃腸道護理問題

　　回流

　　嬰兒常常在喂奶時或喂奶後不久嘔出少量奶（很少超過5~10ml），常常是隨著打嗝嘔出。喂奶過快或咽下空氣可能與此有關。改用較硬，孔較小的奶頭，多拍嬰兒的背促使嬰兒打嗝可能有幫助。這一問題不需要進一步研究，改變奶的配方通常也無價值。過度的回流可能是由於喂養過度。

　　嘔吐

　　嘔吐可能是有嚴重疾病的信號。反復，噴射狀並且量逐漸增加的嘔吐提示有幽門狹窄或胃食管反流。十二指腸索帶，十二指腸狹窄或腸扭轉所引起的高位小腸梗阻，嘔吐物中常混有膽汁。代謝性疾病（如腎上腺性腺綜合征和半乳糖血症）也可表現為嘔吐。伴有發熱和/或嗜睡的嘔吐可能提示有感染（如敗血症或腦膜炎）。

　　喂養不足

　　喂養適當的嬰兒通常在喂奶後變得安靜，不久即入睡。喂養不足的嬰兒常常無法安靜，似乎在四處尋找覓食，喂後1~2小時仍不入睡，顯出饑餓狀。這種明顯的喂養不足的表現不一定存在或不能被父母充分認識。4個月以內的嬰兒體重的增長每周少於200~250g是不足的，必須詳細了解喂養史，回顧配方奶的成分和比例，確定是否是喂養不足或是有更嚴重的代謝性或全身性疾病。喂養不足也可能是由於父母照顧不周（如缺乏關心或忽視）引起。母乳喂養的嬰兒如果體重增長不足，可以測量幾次喂奶前後的體重以更准確地確定母乳攝入量。對母乳喂養的嬰兒可以添加適當的配方奶和米粉。而配方奶喂養的嬰兒可以改變配方的成分或增加配方奶的總量。應該指導父母怎樣喂和多長時間喂他們的孩子。安排隨訪檢查體重。

　　喂養過度

　　通過在正常生長曲線上連續記錄嬰兒體重的監測很容易發現體重增長過快。其他喂養過度的表現還有進食後哭吵和大量回流。由於肥胖問題可能開始於嬰兒期的過度進食，所以嘗試控制體重的增長是有價值的，尤其是父母雙方都肥胖的嬰兒（這樣的嬰兒有80%的機率肥胖）。應回顧超重嬰兒每天的攝食情況，鼓勵父母減少喂養量。固體食物的添加一定要在適當的時間並且量要適度。

　　腹瀉

　　正常嬰兒可發生大便次數過多（4~6次/天）。除非有厭食，嘔吐，體重減輕，體重不增或便血發生，一般沒關系。母乳喂養的嬰兒常排出帶泡沫的大便，尤其是在添加固體食物之前。

　　突然發生的腹瀉並伴隨嘔吐，血便，發熱，厭食或倦怠可能是由感染引起的。一個持續幾周或幾個月的輕度的腹瀉可能是由於幾種情況引起的，包括麸質引起的腸病，囊性纖維化，糖吸收不良和胃腸道過敏。

　　質引起的腸病（乳糜瀉），小麥的麸質碎片引起飲食中脂肪的吸收不良，導致營養不良，厭食和飽脹，大便帶有惡臭。通過去除飲食中所有的小麥和黑麥制品，從而消除麸質可糾正這些症狀。大麥和燕麥偶爾也需要去除。

　　囊性纖維化腹瀉，胰腺的功能不足導致胰蛋白酶和脂酶的缺乏，引起大便中蛋白質和脂肪的大量丟失，結果造成營養不良和生長遲緩。大便量多伴有惡臭。口服胰提取物可減輕這一問題（參見第267節）。

　　糖吸收不良的腹瀉，小腸粘膜酶，如乳糖酶能將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，可能先天缺失或胃腸道感染後的暫時不足。從飲食中去除乳糖（或其他碳水化合物）或用無乳糖的配方奶替代後症狀改善，則有力地支持本病的診斷。

　　胃腸道過敏腹瀉，牛奶蛋白可引起腹瀉，常伴有嘔吐和便血。但也應該懷疑對攝入食物中的碳水化合物不耐受。用大豆配方的代用品後症狀常迅速減輕。但牛奶可使症狀再現。對牛奶不耐受的嬰兒常對大豆也不耐受。所以需要一種不以碳水化合物為基礎的要素配方奶（如Nutramigen，Pregestemil，Portagen）。在1周歲時症狀常會自行改善。

　　便秘

　　嬰兒大便頻率的變化很大，因此很難確定便秘。同一個嬰兒通常每天大便4次，而在某些時候卻兩天一次。大多數的嬰兒排出硬，粗的大便時只略有不適，而有些排軟便時就哭鬧。2~3個月以下的嬰兒通常有輕度的肛門狹窄，這引起排便困難和大便變細。輕柔的肛門指檢很容易發現肛門有條帶狀的緊縮環。1~2次的肛門擴張可減輕症狀。

　　持續的便秘，尤其是在1月齡前開始的便秘可能是先天性巨結腸的症狀。

　　肛裂可能由排粗大的糞便引起。排便時肛門裂口處疼痛，偶爾排出少量鮮紅色血液。用肛門鏡，耳道鏡或用大號的擴張器檢查肛管可確定裂口。大多數嬰兒的肛裂不需要治療就能很快愈合，但還是可以用一些溫和的糞便軟化劑，例如硫代丁二酸二辛鈉10~40mg/d，分1~4次，連續用7~10天。局部應用皮質類固醇霜還沒有明確的價值。

　　絞痛

　　絞痛是嬰兒早期的一種綜合征。以陣發性哭鬧，明顯的腹痛和煩躁不安為特征。絞痛一詞是描述性的，提示這是由腸道引起的，但嬰兒絞痛的特異機制還不清楚。

　　絞痛可以發生在出院回家後不久，但一般在幾周後才開始，並且持續至3~4月齡。典型絞痛發作的嬰兒似乎過度饑餓，幾乎任何可得到的物品都用力吸吮，但進食和體重的增加都很正常。然而，由於發作性的哭吵可使溫馨的家庭變得混亂和緊張。絞痛常發生在白天或夜間某一預定的時間，但有少數嬰兒幾乎不停地哭鬧。過度的哭吵引起吞氣症，結果導致胃腸脹氣和腹脹。這種哭鬧也可能是倔強和缺乏耐性個性的早期表現。

　　在診斷絞痛之前，應通過體格檢查，血細胞記數，尿液檢查和其他必需的檢查排除可確定的病理因素。嬰兒饑餓也可能不停哭吵，但有體重增長不足的表現。被過度照顧的嬰兒可能因睡眠不足而哭吵。疾病如發熱，感冒或耳部感染也可能引起煩躁不安。通過詢問可以發現，有時哭吵並不是父母所主要關心的問題，而只是以此就診，從而向醫生提出其他的問題，如為以前孩子的夭折而憂慮，或擔心不能照顧好一個新的嬰兒等。

　　孩子哭吵並不是父母的過錯，應該讓父母消除這種疑慮。短時間哭鬧的嬰兒可以抱起，輕搖或輕拍來安撫。有強烈吸吮要求的嬰兒，在喂食後不久就哭鬧，可能是需要更多的吸吮，如果一瓶奶的喂哺時間小於20分鐘，應該試用更小孔的奶嘴，吸吮橡皮奶嘴也可以使嬰兒安靜。對特別好動，不肯安靜的嬰兒，用一條小被單緊緊裹住，可以使之安靜。試用牛奶替代品的配方奶，確定是否有牛奶不耐受存在。應該讓父母確信，哭吵的孩子基本上是健康的，這種行為在幾星期後會停止。在個別情況下，謹慎地使用鎮靜劑如苯巴比妥（溶劑）1~2mg/kg，在預計出現哭鬧前的1小時口服可能有所幫助。