專家解讀小兒濕疹宜內外兼治

    濕疹是一種過敏性皮膚病，可發生於任何年齡，小兒尤其易發。明《外科正宗》記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱於兒，生後頭面遍身發為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕。”“奶癬”即嬰兒濕疹，中醫又稱為“乳癬”、“胎斂瘡”，兒童期皮疹局限於四肢彎曲部位稱“四彎風”，耳周圍濕疹稱“旋耳瘡”、小兒手背濕疹又稱“沙土皮炎”。

　　小兒濕疹的發生與體質、喂養、以及外界刺激等多種因素有關。患兒多屬禀賦不耐即過敏體質，內遺胎火，或喂養失當，食滯化濕蘊熱，或外受風邪，風濕熱浸淫肌膚而發病。另外，小兒皮膚細滑、嬌嫩，易受外界因素的刺激而發生濕疹。如穿開裆褲易患臀部濕疹，經常玩水、玩沙土易患手部濕疹。

　　小兒濕疹在不同的時期皮損形態不同。新生兒前額、眉、頭頂及身體皺褶部位有紅斑，淡黃色的鱗屑、結痂為脂溢型濕疹。肥胖的嬰兒面部特別是兩頰出現紅斑、丘疹、小水疱，甚至糜爛、滲液、結痂為濕斂，嚴重者皮損可延及全身，瘙癢劇烈。消瘦的嬰兒皮損以紅斑、丘疹、脫屑為主，干燥瘙癢稱干斂。嬰兒濕疹經過治療及飲食生活調養，輕者逐漸緩解，少數有過敏性疾病家族史的患兒病情遷延不愈，或反復發作至兒童期。兒童期濕疹好發於四肢，尤其是肘窩、腘窩，以及耳周圍，呈亞急性，皮損為淡紅斑、丘疹、脫屑、結痂，糜爛滲出較少。

　　治療小兒濕疹內治與外治同樣重要。小兒的生理特點是肝常有余，脾常不足。因此，治療用藥應少用苦寒，加強消導。

　　新生兒的脂溢性濕疹，可用紗布或棉簽蘸甘草油或黃連油輕輕塗搽，搽去淡黃色的痂屑；病情較重，皮損較紅者，予銀花甘草湯加味內服，藥用銀花、生甘草、馬齒苋、炒山楂等。

　　胎斂瘡之濕斂，皮損色紅潮濕、滲液、結痂，患兒哭鬧煩躁，舌質紅苔黃膩，辨證多屬濕熱浸淫。內治以消風導赤散加減，藥用生地、淡竹葉、燈心草、銀花、白鮮皮、赤茯苓、車前草、炒萊菔子、生甘草。外用以黃柏、苦參、生地榆、馬齒苋等煎湯，放涼後濕敷患處，然後外塗青黛膏。

　　胎斂瘡之干斂，皮損為淡紅色丘疹、干燥、脫屑，瘙癢，患兒常伴消化不良，大便稀溏，舌淡苔白。辨證多屬脾失健運，風濕蘊阻。內治以參苓白術散加減，藥用黨參、白術、茯苓、白扁豆、陳皮、薏苡仁、炒山楂、防風、炙甘草。外搽黃柏霜、氧化鋅軟膏。

　　兒童期的四彎風病程遷延，反復發作，纏綿不愈，辨證多屬脾濕蘊久，陰傷血燥。內治以平胃散合當歸飲子加減，藥用蒼術、厚樸、陳皮、當歸、生地、赤芍、首烏、白蒺藜、僵蠶。外搽黃柏霜、黃連氧化鋅軟膏。

　　小兒皮膚嬌嫩，脾胃較弱，患濕疹後尤其要注意皮膚護理與飲食調養：

　　1.小兒所有貼身穿的衣服及床上用品都要選用柔軟的純棉制品；

　　2.洗澡水要溫，忌用熱水燙洗，使用嬰兒專用浴液，忌用鹼性大的肥皂、浴液；

　　3.皮損有痂可用甘草油輕輕揩去，不能摳除；

　　4.飲食上應注意忌食辛辣、海鮮、牛羊肉等發物，雞蛋牛奶要煮得熟透再吃，嬰兒盡量母乳喂養，母親需忌食辛辣發物，若人工喂養牛奶多煮沸幾次，以利消化。

　　5.小兒的居室宜簡單、清潔，過度的裝修、裝飾對小兒的健康不利。如裝修後以及新家具的異味、鮮花、使用香水、殺蟲劑、空氣清新劑、經常接觸毛茸茸的玩具、寵物、地毯都可能加重小兒過敏性疾病的病情。