小兒缺鐵性貧血有什麼表現？

　　一、臨床表現

　　發病多在6個月至3歲，大多起病緩慢。

　　(1)一般表現：

　　出現煩躁不安或精神不振，不愛活動，食欲減退。皮膚及粘膜蒼白，最為明顯的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

　　(2)造血器官的表現：

　　常出現肝、脾和淋巴結輕度腫大。

　　年齡越小，貧血越嚴重，病程越久，此症狀越明顯，但很少出現超過中度的腫大。

　　(3)神經精神變化

　　輕者出現煩躁不安，對周圍環境不感興趣。注意力不集中，理解力降低，反應慢。

　　嬰幼兒可出現呼吸暫停現象(breath bolding spells)。學齡兒童在課堂上表現行為異常如亂鬧、不停的小動作等。

　　(4)對代謝的影響

　　出現代謝障礙：導致細胞色素酶系統缺乏，過氧化氫酶等酶的活力降低，以及影響DNA的合成。

　　症狀：食欲不振、體重增長減慢，胃酸分泌減低，小腸粘膜功能紊亂，舌乳頭萎縮。小兒較少見異嗜症。

　　(5)心髒功能變化

　　血紅蛋白降低至70g/L以下，可出現心髒擴大和雜音，此為貧血的一般表現。

　　血紅蛋白下降至40g/L以下，合並呼吸道感染後，可誘發心力衰竭。

　　(6)易發生感染。

　　二、診斷

　　結合出生體重、喂養史、發病年齡及臨床症狀體征和血象特點等做出初步診斷，再結合必要的實驗室檢測進行診斷。之後進行下一步檢查：如大便潛血、尿常規、肝腎功能、胃腸X線、胃鏡檢查及相應的生化、免疫學檢查等，進行病因診斷。

　　臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為缺鐵、缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個階段。其診斷標准分別如下：

　　1.缺鐵或稱潛在缺鐵

　　鐵喪失超過攝入，鐵處於負平衡，僅有體內儲存鐵的消耗。

　　(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現。

　　(2)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失，細胞外缺鐵。血清鐵及血紅蛋白等指標是正常的。

　　(3)血清鐵蛋白<14μg/L。

　　有明確的缺鐵病因和臨床表現同時，符合(2)或(3)中任何一條即可診斷。

　　2.缺鐵性紅細胞生成

　　鐵儲存耗盡，沒有足夠的鐵來滿足骨髓造血的需要。血清鐵濃度降低，紅細胞攝入鐵較正常時為少，而細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯。

　　(1)紅細胞游離原卟啉>0.9μmol/L。

　　(2)轉鐵蛋白飽和度<15%。

　　符合缺鐵的診斷標准，同時符合上述任一條件者即可診斷。

　　3.缺鐵性貧血

　　紅細胞內血紅蛋白減少明顯，呈現小細胞低色素性貧血。

　　(1)符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷。

　　(2)鐵劑治療有效。

　　鐵劑治療性試驗：連續口服鐵劑數天後，患者網織紅細胞計數快速上升。

　　一般在服用鐵劑後的第5～10天，網織紅細胞升高至4%～10%，而其他貧血沒有這種反應，為特有反應。

　　特點：簡單易行，但獲得結果較慢。如患者有鐵劑吸收障礙，須采用注射鐵劑治療試驗做出診斷。

　　注意事項：患者在試驗前不久應沒有服用過鐵劑。

　　(3)小細胞低色素性貧血。