如何診治小兒腹瀉

    小兒腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，位於我國小兒
常見病多發病的第二位，以小兒排便次數增多（與平時比），大便性
質改變（不消化的稀便、水樣便、黏液便或膿血便）為主要表現。此
外，還可伴有食欲低下、嘔吐、發燒等。腹瀉的病原主要是細菌或病
毒。
    病毒性腹瀉可由病毒引起，尤其以輪狀病毒感染多見，好發生於
6個月到2歲的嬰幼兒。6個月以下小兒因有母親的抗體，一般少發病，
即使發病也較輕。臨床可以表現發熱、腹瀉水樣便，5～10次/日或
更多，發病初期可有輕度嘔吐。因本病可以侵犯呼吸道（又稱“呼腸
病毒”），有40％～50％病人伴有咳嗽等呼吸道症狀。腹瀉輕者影響
孩子營養吸收，重者多因伴有脫水、酸中毒因而危及生命。小兒出現
腹瀉時須查大便常規，以確定病原菌和選用藥物。輪狀病毒感染的病
人大便中常可見到脂肪球，很少見到紅白細胞，查末梢血象多在正常
范圍，臨床常做的病原學診斷是大便的快速輪狀病毒抗原檢測。對於
有脫水症狀的病人要注意糾正水電解質的紊亂，必要時應做血生化檢
查。輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7～10天，預後一般良好，但近
年研究發現，輪狀病毒可引起全身多髒器受損，曾報道從病兒肺組織、
腦脊液、胸水、腹水中檢出輪狀病毒，我們在臨床也常能看到心髒受
累的病例。所以對小兒腹瀉不能光看到腹瀉已止就認為病好了，還要
做其他相應檢查。
    怎樣知道孩子發病的嚴重程度？怎樣簡單判斷孩子的脫水程度呢？
通常根據腹瀉的嚴重程度將其分為輕、中、重三型。
    輕型：無脫水及中毒症狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。
    中型：出現輕度至中度脫水症狀或有輕度中毒症狀。
    重型；出現重度脫水或已有煩躁不安、精神萎靡、面色蒼白等明
顯中毒症狀。
    脫水主要從孩子的前囟門、眼窩、皮膚彈性、眼淚、尿量、口渴
程度等方面來判斷。
    輕度脫水：小兒前囟門稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時那樣嫩滑，
尿量比平時略少。
    中度脫水：可表現精神不好，愛哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門
凹陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。
    重度脫水：小兒由於水分的大量丟失，上述症狀更明顯，精神萎
靡，由於口渴，表現為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，
6個小時以上未排尿，腹部或大腿內側的皮膚明顯松懈。此時若不去
醫院就會危及生命。

    調制口服補液鹽的誤區
    腹瀉引起孩子脫水又未及上醫院時，口服補液是爭取時間、挽救
孩子的方法之一。應告知家長仔細閱讀說明書，在配制時切忌用滾熱
的開水，否則會影響其成分而起化學變化。由於裡面已有糖分，不要
再加糖。要按照要求的量加水，不要過於濃，否則後果不堪設想。我
曾遇見一位家長，為孩子補液心切，將兩袋補液鹽倒入500ml容量的
茶杯中，使孩子出現肌張力增高、易激惹等表現，查血生化顯示血鈉
已達到165mmol/L（正常在130～150mmol/L）。
    補液量：輕度脫水時按50～60ml/kg，中度脫水按80～100ml/k
g。累積丟失補液時間應在4～6小時。若經過補液脫水已糾正，但孩
子仍有腹瀉，則按照“拉多少補多少的”原則補液，此時ORS（口服
補液鹽）的濃度可較前稍淡（如原為500ml水/袋，現可加到750ml水
/袋）。配好的補液鹽放置不能超過24小時，若已超過應棄去。
    如何知道每次的大便含水量？有一個簡單的方法：用一個有刻度
的容器，放入一定容量的水（如30ml），將其倒在一個（塊）干尿褲
（布）上，觀察滲入的程度並以此為度，有條件的家庭可用秤來稱尿
布（尿褲）的重量從而估算大便的水分。大便無水分則停口服補液。

    小兒腹瀉有無傳染性
    大便中，病毒的數量最多，被污染的尿布、手、食具、玩具均可
造成孩子之間的傳播。腹瀉期間的嬰幼兒要給予足夠的飲食以預防營
養不良，可進食平時習慣的食物，當然不要太油膩或難以消化。目前
的研究認為，腹瀉時禁食是有害的。根據我們的臨床經驗，可給孩子
熬些小米粥，熬得越爛越好。小米粥有補氣溫胃止瀉之功，還可加些
胡蘿卜泥，既能調味又能補充維生素A，以協助腹瀉的治療。