小兒便秘是怎麼一回事？

　　到底小兒便秘是怎麼一回事？真有那麼嚴重嗎？

　　小兒便秘是由多種原因引起的，大致可以分為兩類，一類是器質性原因，在小兒期多見的是先天性巨結腸、肛門或直腸閉鎖（俗稱無屁股眼），以及腹腔內病變壓迫腸子、先天性甲狀腺功能低下等。患這類疾病的嬰兒出生後即有便秘，如果嬰兒出生24小時後還未排出胎糞，就要考慮是否存在這些原因。與成人特別是老人不同，小兒在腸子裡長瘤而引起便秘的現象是相當少見的。對眾多的便秘兒進行統計分析得知，這種器質性便秘只占5％到10％。器質性便秘經過特別手段如手術等，可望得到較為徹底的治療效果。

　　另一類是非器質性原因，占了便秘的絕大多數。以往對這類便秘的研究不夠深入，近年來逐漸得到重視，專家們還特地召開國際會議，來商定非器質性便秘的定義和分類。在此談論的非器質性便秘，是慢性、長期的便秘，時間上至少要超過兩個星期，不是指短期便秘。非器質性便秘，按近來國際學術會議討論結果，提出主要指以下三種：嬰兒排便困難、功能性便秘和功能性大便潴留。

　　大家可不必理會這些醫學術語，不妨回憶一下，在你的生活經歷中，是否遇到過下面描述的幾種排便障礙的孩子。

　　大便前十分聒噪

　　有些嬰兒在每次大便之前，總要先大哭大喊一番，伸腿挺身，十分痛苦，可以吵得左鄰右捨睡不著覺。就這樣大哭大喊十幾分鐘後，只聽得肛門噼裡啪啦排出不少大便，嬰兒又突然安靜下來，嬉笑如常，像個乖小寶。護理嬰兒的媽媽會描述大便前的嬰兒“橫也不是，豎也不是”，怎麼呵護都毫無效果。爺爺奶奶也沒轍，只能在一旁干著急。

　　這種“大喊大叫的大便事件”，一般發生在六個月以內的嬰兒，每次發作都在十分鐘以上，每天可以有幾次。媽媽會發現，這時的嬰兒哄也沒用，親也沒用，就是哭個不停。乍以為是大便干結，仔細看大便卻是軟軟的，不可能堵住肛門。怎麼回事？原來，這是嬰兒還沒掌握排便要領之故。

　　正常大便過程中，結腸內的糞便被推入直腸，直腸擴張，引起陣陣收縮，同時放松肛門外括約肌等控制排便的肌肉群，增加腹壓，大便就排出來了。而有些嬰兒在增加腹壓的同時，卻沒能放松肛門外括約肌等控制排便的肌肉群。直腸收縮引起陣陣腹痛，大便卻被“卡住”而沒法排出，嬰兒又難受又著急，不免大喊大叫。這種現象被國際會議定名為嬰兒排便困難（infantdyschezia）。經過1～2個月，嬰兒掌握了排便要領後，便會自動終止。發作時除了適當呵護，別無良法，唯有請四方鄰捨多多諒解。

　　大便硬得能打狗

　　嚴格地說，功能性便秘才是真正的便秘。這種孩子每星期排不了兩次大便，好不容易排出的大便，卻硬邦邦的像石頭，砸狗都會讓狗吠叫不已。功能性便秘，多開始於五歲以下孩子，有的孩子不到一歲就開始，比較多的是在斷奶、改變食譜時。這些孩子多數要用開塞露或瀉藥才能順利大便。

　　要改善這種便秘，最簡單的辦法是喝果汁，如鮮搾的橙子汁，蜂蜜水也可以。若是小嬰兒，可以適當地喂哺米湯。收集煮飯時瀝出的米湯，一日喂2～3次即可。此外，訓練孩子排便，可以利用胃－結腸反射功能。當胃充滿食物（如飽餐一頓後），會反射性地引起結腸（大腸）收縮，產生便意。故有學者主張，在主餐後5～10分鐘，可讓嬰兒大便，體會一下胃－結腸反射。當然，有些老人不同意這種方法，認為“不衛生”，但便秘兒不妨一試。

　　邋遢便秘

　　功能性大便潴留是所有非器質性便秘中最討厭、也最有害的一種。這種曠日持久的便秘，會給患兒帶來嚴重的心理和身體健康問題。大便每周不足兩次，而且又粗又硬。更令人難堪的是，一些孩子的肛門時不時會滲出一些稀便，或放屁帶出大便，弄髒衣服。

　　患兒自慚形穢，小伙伴們也可能取笑他，加重患兒的自卑心理。隨之而來的，可以是患兒食欲減退、體重減輕、消瘦、精神不振，但體格檢查未能發現器質性疾病。

　　發生功能性大便潴留原因何在？恐怕大多數要歸咎於“痛性大便”、“不愉快的大便”和“被限制大便”。

　　“痛性大便”常起因於肛門疾病在吃奶的小嬰兒，很可能是對乳蛋白過敏造成肛門炎症；在大一點的孩子，則很可能是一次硬便撐破了肛門，造成肛裂。這些損傷使孩子一大便肛門就痛，於是逐漸學會忍著大便。

　　“不愉快的大便”是家長之過有些家長過早要求孩子自己上廁所，或不管孩子是否有便意，強迫孩子上廁所，時間一長，孩子就會憎惡排便，逐漸養成忍著大便不拉的習慣。

　　“被限制大便”出現於剛上學的孩子在課堂紀律的束縛下，失去了在家裡隨時排便的自由，在課堂上出現便意時不得不強忍著。據研究顯示，功能性大便潴留的發病高峰期，正是幼兒初學自己大便的時期和開始上學的時期。

　　這些孩子每當有便意時，會千方百計忍著不拉。他們會夾緊雙腿，緊縮臀部肌肉，表情焦慮不安。在不能自由離座的場合，這些孩子會屈腿坐在自己腳跟上，拼命壓住肛門。長期下來，大便在直腸－乙狀結腸日積月累，越來越多，隨著水分在腸內吸收，大便也越來越硬，直到嵌頓在直腸和肛管，縮不回，排不出，進退兩難。而從後面趕上來、水分未被吸收的稀便，會從嵌頓的糞塊旁滲漏出肛門，或借放屁的機會帶出來，此時直腸也逐漸失去收縮能力，使孩子更難排便。

　　冰凍三尺非一日之寒，要解決直腸、肛管內堅如磐石的糞塊，也非一朝一夕能辦到的。應該知道，治療功能性大便潴留，可能要花幾周、幾月甚至一年以上的時間。患兒、家長、醫生之間必須相互協作，經常溝通。治療分三階段：解除大便嵌頓、維持治療效果和長期隨訪觀察。首先可以洗腸，清除日積月累的宿便。然後調整飲食，服用軟化大便的藥物或導瀉藥。非常重要的一點是：教育孩子糾正強忍大便的不良習慣。治療要維持相當長一段時間。據國外報告，五歲以下的孩子便秘，一年內能治好的只有50％左右，兩年內才達到65％至75％，所以要相當耐心。