微生態制劑治療小兒腸道疾病

　　許春娣教授，1984年畢業於上海第二醫科大學兒科醫學系，後攻讀內科消化專業博士研究生，獲醫學博士學位。

　　2001年以訪問學者身份在美國威斯康星醫學院兒童醫院做胃腸臨床工作。現為上海第二醫科大學附屬瑞金醫院兒內科主任醫師、教授、博士研究生導師，任中華醫學會兒科學會委員及感染消化學組委員、上海兒科學會委員及消化學組組長，並兼任臨床兒科雜志常務編委、中國實用兒科雜志及中國兒童保健雜志編委等職。

　　長期從事兒科消化專業的臨床與基礎研究工作，擔任國家與衛生部科研項目，發表論文60多篇，參加編書3本，主編《兒科消化病新技術與新理論》，曾獲衛生部和上海科學技術進步獎。

　　微生態制劑又稱微生態調節劑，是指在微生態學理論指導下，用有利於人體的益生菌及其代謝產物或生長促進物質制成的制劑。近年來，抗生素廣泛用於感染性疾病的治療，帶來了誘發細菌產生耐藥性、微生態平衡失調以及抑制機體免疫功能等多種弊端，因而有不少醫務工作者嘗試用微生態制劑治療小兒胃腸道疾病，我們也在這方面做了一些有益的探索。

　　急性腹瀉

　　此類腹瀉嬰幼兒多見，由感染、非感染等多種因素引起，約30%為細菌感染所致，用抗生素治療有效，70%為病毒和非感染因素引起，用抗生素治療有害無益，易造成菌群失調，甚至使病情遷延。

　　我們發現，不管何種原因所致腹瀉病，在病程的第3天開始均存在不同程度的腸道菌群紊亂，這種紊亂主要表現在雙歧桿菌等腸道優勢菌群明顯減少，大腸桿菌、乳酸桿菌也有不同程度下降。我們運用培菲康治療小兒急性腹瀉96例，未用止瀉藥，結果總有效率達到88.54%。培菲康是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞鏈球菌組成的人體腸道微生態三聯活菌制劑，屬於正常菌群，又可減少腸道毒素的吸收。

　　遷延性、慢性腹瀉

　　遷延性、慢性腹瀉的病因復雜多樣，大多數是非感染性炎症，存在不同程度的腸道功能、營養和腸道菌群失調。菌群失調主要表現在常住菌（厭氧菌雙歧桿菌為主）消失和過路菌增加。在過路菌中以產氣克雷伯菌與變形桿菌最常見，其次是綠膿桿菌與梭狀芽孢桿菌。此類腹瀉對小兒身體健康和生長發育影響很大，且在治療上較為困難，以往主要是采用去除病因、改善營養等綜合治療措施，近來不少報道加用微生態制劑治療取得較好療效。

　　有報道用培菲康治療遷延性腹瀉，兩療程後有效率可達86.36%。其他如微生物制劑也有類似作用。

　　抗生素相關性腹瀉和結腸炎

　　廣譜抗生素使用後可導致腸道內正常菌群減少，難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產生大量毒素A（腸毒素）、毒素B（細胞毒素）等，輕症僅有腹瀉，腸黏膜的病理變化不明顯，稱為抗生素相關性腹瀉；重症腹瀉伴有全身症狀，腸道（結腸和直腸）出現特征病理改變——灶性腸假膜形成，稱為抗生素相關性結腸炎或抗生素相關性假膜性結腸炎。

　　微生態制劑能有效補充腸道內有益菌的數量，糾正腸道菌群失調，抑制致病菌的生長和繁殖，並對腸黏膜潘氏細胞產生刺激，增加免疫球蛋白A（IgA）的分泌及抗毒素的產量，從而達到重建腸道正常微生態平衡的目的。有報道口服雙歧桿菌活菌制劑治療100例抗生素相關性嬰幼兒腹瀉，總有效率為97%。

　　雙糖不耐受症的腹瀉

　　主要為乳糖不耐受，多見於小嬰兒。可因母乳缺乏乳糖酶，生理性乳糖酶下降或腸道感染、營養不良等致腸道黏膜受損，造成繼發性乳糖酶缺乏引起。一般認為停母乳或停普通奶粉改服無乳糖的奶粉症狀可逐漸改善。

　　研究認為，同時服用含雙歧桿菌的微生態制劑效果更佳，其機制可能為微生態制劑能促進腸黏膜上皮細胞的恢復。

　　功能性便秘

　　功能性便秘是指排便頻率減少，7天內排便次數少於2～3次，排便困難，糞便干結等。便秘的發生可能與腸內分解蛋白質的細菌比發酵菌多，腸內容物發酵少，大便呈鹼性或中性，因干燥而不易排出有關。

　　通過口服微生態活菌制劑，可補充大量的生理性細菌，迅速增加腸道中雙歧桿菌的數量，調整腸道發酵菌和其他細菌的比例，促進食物的消化、吸收和利用。此外，雙歧桿菌等生理性細菌定植以後，在其繁殖過程中產生大量的乳酸與乙酸等有機酸，可以刺激腸壁蠕動，中和大便的鹼性成分，使大便軟化，並可促進腸道運動功能恢復，有利於排便通暢。我們用培菲康治療小兒功能性便秘，也獲得了滿意的效果，且該制劑口味香甜，易於被小兒接受。

　　腸易激綜合征

　　本病是慢性非器質性腸功能紊亂性疾病，主要有反復發作的臍周疼痛，排便後症狀緩解，腹脹、腹瀉及便秘或二者交替，也常有厭食，無器質性疾病。便秘型者因結腸運動功能障礙，活動過少，腸痙攣致排便困難。

　　微生態制劑可合成多種消化酶、B族維生素及一些重要的氨基酸、腦苷脂等，有利於嬰幼兒營養吸收及中樞神經系統發育，減少腸道內氣體產生，調節腸功能，使其恢復正常狀態，達到防治小兒消化功能紊亂的目的。

　　再發性腹痛

　　再發性腹痛（RAP）是指發生在3歲或3歲以上兒童的一種發作性腹痛，病程超過3個月以上，發作次數至少超過3次，嚴重者可影響小兒的正常生活。國外資料報告，學齡兒RAP90%以上為功能性，器質性僅占5%～10%。

　　微生態制劑治療RAP的作用機制可能為雙歧桿菌等生理性細菌定植以後，在繁殖過程中產生大量的有機酸，刺激腸壁蠕動，使大便酸性成分增加，糞便通過結腸時間縮短，使RAP患兒的胃腸動力失調情況得以改善。此外，生理性細菌定植後在腸黏膜上形成一層“膜菌群”，增強體內屏障功能，並刺激機體建立完備的免疫系統，激活吞噬細胞活性，提高非特異性免疫功能，起到拮抗致病菌的作用。