謹慎闌尾炎術後並發症

　　闌尾炎是兒童常見的急腹症，病勢較成人嚴重，可以發生在任何年齡，不同年齡具有不同的生理解剖特點，臨床表現也不盡相同，常易誤診和延誤治療，形成穿孔、彌漫性腹膜炎，發生並發症甚至危及患兒生命。因此，早期診斷、早期手術治療是減少並發症和病死率的重要環節。近年來由於診斷手段的進展、外科及麻醉技術水平的提高以及有效抗生素的應用，小兒急性闌尾炎的病死率大約在0。1%左右，術後並發症也明顯減少，但由於部分醫生認為闌尾炎手術很容易，鄉鎮醫院也進行治療，在大醫院中多由住院醫生處理，在手術治療的過程中難免有不當和欠妥之處，因此術後並發症時有發生，為了提高治愈率，減少並發症的發生，每一位經治醫生應認真對待闌尾炎手術，掌握手術時機和治療原則，切不可草率行事，每次手術時都應想到有發生各種並發症的可能，采取措施減少或防止並發症的發生。臨床可見到的並發症如下。

　　1　術後出血

　　術後發生嚴重出血有腸腔內出血和腹腔內出血，前者主要表現為便血，量大者可有血凝塊，多發生在闌尾殘端結扎不牢、荷包縫合又較緊時，闌尾殘端有血液滲出，一般量不大，應用止血藥物多可自愈，出血嚴重者應再次手術止血；腹腔內出血多由於闌尾血管結扎不牢、結扎不全或結扎線脫落所致，多發生在術後24h之內，患兒有腹脹、腹痛、出血性休克等表現，腹腔穿刺抽出新鮮血液即可診斷，確診後應積極抗休克治療，同時進行手術止血。因此，手術中徹底游離和牢固結扎闌尾系膜並做好荷包縫合是防止出血的關鍵。由於臨床重視，此並發症已很少發生，至於闌尾切口出血、血腫形成多與肌肉撕傷或局部止血不完善有關，只要重視多可避免。

　　2　術後切口感染

　　術後切口感染是最常見的並發症，未穿孔組發生率在10%以下，穿孔組可達20%以上。多因手術時污染切口、存留血腫或異物、引流不暢所致。感染部位可在皮下，也可在腹膜外。臨床表現是術後2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。治療為減去縫線，擴大切口，排出膿液，清出異物並充分引流。

　　3　腹腔感染

　　術前在闌尾周圍形成的