小兒胃食管反流性疾病

　　胃食管反流（gestro一esophagealreflux）是由多種原因引起胃一食管動力學功能紊亂而導致的以經常反復發生胃內容物反流入食管為主要表現的疾病。從病因學角度可分為生理性和病理性兩種。生理性主要指由於下端食管括約肌（LES）弛緩而引起能自然消失。

　　而一小部分是由於食管括約肌先天缺陷，消化內分泌功能異常，食管下端或胃贲門部先天解剖結構畸形（如食管裂孔疝，膈疝）等引起的胃食管反流多數不易自然痊愈，屬病理性范疇。這類病人多數有明顯合並症。

　　臨床表現及診斷臨床表現

　　1.新生兒及嬰兒胃食管反流 主要表現為反復嘔吐，嘔吐物主要為食物，約有1/3帶有膽汁，表明同時存在十二指腸胃反流。一般在2歲以內自然痊愈，但也可引起一些並發症如營養不良、吸入性肺炎、夜間突發的哮喘樣支氣管痙攣等。新生兒常以反復紫給、呼吸暫停、碎死為其臨床表現。少部分患兒2歲以後仍不緩解，便可視為病理性胃食管反流。

　　2.由於反流內容含有胃酶及胃蛋白酶，反流時患兒可感到食道燒灼感，多發生在夜間平臥時，反流量大時患兒可猛然嗆咳驚醒，部分可誘發支氣管哮喘。反復反流吸入可形成肺部慢性炎症甚至肺纖維化。酸性反流物可引起多發性嚴重齲齒。最典型的合並症為在長期腐蝕下出現反流性食管炎、食管消化性潰瘍，進而發生食管狹窄，此時患兒可訴胸骨後灼痛及進食時咽下困難。

　　3.慢性缺鐵性貧血 因食管潰瘍長期發生失血，部分病人表現為慢性缺鐵性貧血，少數病人可作為惟一主訴而就診。大部分病人便潛血試驗陽性，部分病人可出現嘔血、黑便，尤其是合並食管裂孔疝時，出血情況更為明顯，部分病人可出現中% 重度貧血。

　　實驗室檢查

　　1.24小時食管酸度連續監測目前使用食管下端pH電極進行24小時監測，若pH低於4以下說明有反流。

　　2.纖維食管鏡檢查可同時測定酸度，觀察有無病變，並可做病理檢查。

　　3.血、便常規檢查可有不同程度小細胞低色素性貧血，血清鐵蛋白降低。大便可出現潛血陽性。

　　X線檢查

　　禁食後服用鋇餐，在X線下觀察有無鋇劑反流，判定反流程度，同時也可觀察食管蠕動情況，有無狹窄以及胃食管區的解剖情況，如His角的情況，有無裂孔疝等。

　　治療方法

　　（一）合理體位及食物療法 對大部分生理性患兒有效，多采用傾斜臥位睡眠，高側高位30°-60°俯臥。入睡前2小時禁止進食。少量多餐，食物以稠厚飲食為主。

　　（二）藥物治療 目前主要是采用胃動力劑和抗酸劑聯合治療。胃動力劑常用嗎丁啉，劑量為0.3mg/kg，飯前15-30min服用，尚無新生兒的合理劑量。滅吐靈也可促進胃排出增快，但因極易出現椎體外系反應而己極少使用。現多用西沙比利，兒童為0.3mg/kg，每日3次，嬰兒0.15-0.20mg/kg，每日3次，其作用比嗎丁啉肯定。抗酸劑目前多用H2受體拮抗劑，如甲腈咪胍或雷尼替丁，也可用質子泵抑制劑如洛賽克等。有貧血者應給予鐵劑治療。

　　（三）手術治療 如內科治療6周無效，而有反復肺炎、嚴重食管炎、食管狹窄、營養不良、不易糾正的貧血或反復多量出血，食管裂孔疝等均應考慮手術治療。目前多采用Nissen胃底折迭術，有效率達95%。