燒傷有哪些表現和中醫機制

    燒傷有哪些表現及如何診斷?

    目前國內普遍采用三度四分法，按燒傷深度分為Ⅰ度，淺Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度，臨床習慣上稱Ⅰ度，淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度，Ⅲ度為深度燒傷。

    Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，基底層尚存，局部皮膚發紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，無水疱，3～5天痊愈，愈後不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。

    淺Ⅱ度燒傷：累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水疱，創面濕潤，創底鮮紅，水腫，劇痛;若無感染等可於2周內痊愈，無瘢痕形成，可有暫時性色素沉著，深Ⅱ度燒傷：累及真皮網狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件，局部腫脹，白色或棕黃色，水疱較小，感覺遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕，如無感染可於3～4周內愈合，愈後留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。

    Ⅲ度燒傷：累及皮膚的全層甚至皮下脂肪，肌肉，內髒器官，創面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水疱，感覺消失，質韌似皮革，3～4周後焦痂脫落後遺留肉芽組織面，愈後遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形，酸燒傷一般不起水疱，迅速成痂，硫酸，硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色，黃棕色和黃色;燒傷越深，痂色越暗，痂皮內陷越明顯，質地越硬，鹼燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水疱，一般較深，焦痂或壞死組織脫落後，創面凹陷，邊緣潛行，經常久不愈，此外酸燒傷容易估計偏深，鹼燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程，應反復估計核實深度，嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂，酸鹼平衡失調，休克，DIC，免疫平衡失調，繼發感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。

    根據燒傷病史及皮損即可診斷，根據無水疱，只有紅，腫，痛，燒灼感，有水腫，水疱，滲液，累及皮膚分別燒傷深度。

    中醫病機和辨證：

    中醫認為本病皆因火毒之邪，外傷皮肉;甚者熱邪入裡，火毒攻心，耗氣傷陰，阻滯脈絡，而致氣陰兩脫之象。

    中醫辨證分型：輕者一般不需內服湯劑，只局部治療即可，重症可按以下分型施治：

    1.毒熱熾盛型(早期)

    主證：皮膚水腫，紅斑，水疱，糜爛，高燒，懶言，食欲不振，舌質紅，脈數。

    辨證：毒熱熾盛，火毒內攻。

    2.熱盛傷陰型(中期)

    主證：局部創面潮紅，水腫，水疱及大量滲出，自覺灼痛，發熱，煩躁不安，口渴尿少，舌質绛紅，脈數或細數。

    辨證：熱盛傷陰，濕毒未盡。

    3.氣血兩虛型(後期)

    主證：瘡面肉芽組織不鮮，皮肉生長緩慢，精神萎靡，食欲不振，或伴低熱，舌質淡紅，脈沉細無力。

    辨證：久病耗損，氣血雙虧。