小兒燒傷 當心休克

　　１、由於小兒各器官發育尚未成熟，特別是神經系統發育更不完全，而且從事體表面積單位計算，總血容量相對地比較少，因此小兒的調節機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷後由於疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重。燒傷休克發生率也較成人高。一般情況下，小兒燒傷面積大於１０％者就有發生休克的可能。

　　２、小兒頭面部燒傷容易發生休克：這是由於小兒頭部面積相對較大，組織較疏松，血運豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易於引起呼吸功能障礙而缺點。

　　３、休克發生率與年齡有關：一般隨著年齡的增大，機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超過４０％的病兒，休克發生率都很高，但燒傷面積在４０％以下的病兒，其休克發生率與年齡有明顯的相關性。年齡在４歲以上和年齡在４歲以下的小兒休克發生率明顯不同，年齡越小休克發生率越高。

　　４、小兒燒傷休克的臨床特點及診斷：由於小兒的解剖生理特點，小兒原發性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以後則轉為繼發性休克，常表現出：口渴、煩躁不安、甚至谵妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發绀，毛細血管充盈遲緩、嚴重者全身皮膚蠟黃、並有花紋出現，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘１８０～２００次以上，血壓變低弱最後測不出來，繼之心音變鈍，心經減慢，最後出現循環呼吸衰竭。　小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用，如尿量，精神狀態和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態時，應注意不同年齡表現也不一樣。１歲以內多表現嗜睡。１～４歲多興奮、躁動不安或反學常的安靜。以後逐漸轉入昏睡。４歲以上者則異常興奮，多表現緊張和多話。

　　５、小兒高血壓：小兒燒傷後約２０％的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷後７～１０天出現，有時到植皮後才逐漸下降。大多數患兒沒有症狀，有時可出現頭痛，甚至精神錯亂。