圍產期小兒腦癱應做好哪些必要的預防？

　　所謂圍產期，是指孕滿28周到嬰兒出生後7天的這一時期。在此期中，母嬰保健質量的好壞，與腦癱的發生與否有著非常密切的關系，對此，應引起足夠的重視。

　　1.避免早產和低體重兒的出生

　　早產兒指妊娠不滿37周出生的嬰兒。由於提早娩出，嬰兒中的大多數為低體重兒（出生時體重在2500g以下）或極低體重兒（出生時體重在1500g以下）。如在妊娠35周以後，宮內胎兒出現發育遲緩，那麼發生腦癱的危險性極大。早產是低體重兒的主要原因，預防早產發生，就能大大降低低體重兒的發生率。發生早產的原因頗多，而孕婦的營養差、勞動強度大恐怕是其主要的因素，這是因為母體代謝失調、缺氧導致了胎兒發育障礙。引起早產的另外一個原因是有異常產科情況或胎兒在宮內發育不良。此外，超聲波檢查胎兒的雙頂徑和腹圍可以預測胎兒的體重。據稱，用該方法預測的體重與實際出生體重十分接近。若發現胎兒宮內發育遲緩，體重不足，應查明原因，給予針對性處理，以防止低體重兒的出生。

　　與低體重兒相對應的系巨大兒（出生時體重超過4000g），也是應當防止發生的。巨大兒的主要危險是難產和窒息，同樣會損害中樞神經，導致腦癱的發生。

　　2.預防窒息和顱內出血

　　預防圍產兒窒息、顱內出血在防止腦癱的發生中有著舉足輕重的地位。預防的要點主要有：

　　（1）加強對孕產婦的管理，對篩查出來的高危孕產婦或高危嬰兒要送到醫療條件好的醫療保健機構進行監護，保障母嬰健康。

　　（2）孕婦要及時到醫療保健機構進行產前檢查，接受醫生的科學指導。要及時治療貧血、營養不良，糾正異常胎位，積極治療妊娠高血壓綜合征，防止胎兒宮內窒息、早產和低體重兒的出生，特別是妊娠的後3個月，產前檢查要頻，以便及時發現情況，作出處理。

　　（3）實行住院分娩，加強醫護人員的責任心，提高產科質量。要認真觀察每一產程，決定正確的分娩方式，盡量避免產鉗助產；對巨大兒或頭盆不稱者，要預先做好剖宮准備，以減少窒息的發生。

　　（4）產科、兒科醫護人員共同協作。醫生進產房或手術室，與產科醫護人員聯手進行對窒息兒等高危患兒的搶救，使窒息和痙攣持續時間盡可能地縮短，以減輕或消除新生嬰兒的腦損傷。

　　（5）積極搶救有窒息的新生兒，使其腦損害降低到最低程度。搶救步驟一般分為清除口腔和呼吸道的分泌物，氣管內插管人工呼吸，糾正心衰、改善循環，應用藥物等四部分。有報道，溫水浴對治療新生兒窒息療效頗佳，又無副反應，值得一試。

　　3.防治高膽紅素血症

　　任何原因使新生兒體內的血清膽紅素值增高，並超過了生理范圍，均可導致腦基底核黃染，影響患兒中樞神經系統功能以至危及小生命，這種疾病就是臨床上較為常見的核黃疸或膽紅素腦病。引起新生兒高膽紅素血症的原因主要有產科因素、孕母因素和圍產兒自身的因素，一般男性發病率高於女性。母嬰血型不合是引起我國新生兒核黃疸的主要原因。預防高膽紅素血症的方法主要有：

　　（1）預防早產。早產兒由於髒器發育未完善，不能有效地、及時地處理膽紅素，故很易發生高膽紅素血症，黃疸不僅發生較早，而且持續時間較長，程度也重。

　　（2）妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內窒息、異常分娩可使嬰兒的血清膽紅素增高。有人作了統計，在514例高膽紅素血症的患兒中，產科因素占27.6%。為此，搞好產前檢查，預防和積極處理各種產科因素亦是降低新生兒高膽紅素血症發生的重要一環。

　　（3）孕婦要慎用磺胺類、水楊酸類、維生素K等藥物。ABO血型不合引起的溶血症，母血型多為“O”型，子代血型則往往為“A”型，故當血型為“O”型的母親懷孕時，更要注意不用或少用有關藥物，以免加重新生兒的黃疸程度。

　　（4）至於“母乳性黃疸”，並非為母乳喂養的絕對禁忌症，如新生兒黃疸不深，僅僅表現為黃疸持續時間較長，可繼續喂哺母乳；若黃疸逐漸加重，可在光療的同時喂哺母乳，或停止喂哺3～5天，待黃疸消退後繼續用母乳喂哺。

　　（5）新生兒的各種感染性疾病如敗血症、臍炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等均會導致高膽紅素血症的發生，應當盡力防止，一旦發生，應及時治療。

　　（6）若黃疸不斷加深，並有拒食、雙眼凝視、抽搐等臨床表現，應及時去醫院進行有效的治療，以避免或減輕高膽紅素血症對嬰兒中樞神經所造成的永久性損害。