新生兒驚厥的治療

　　(一) 一般處理 　細心護理、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢，糾正酸中毒。
　　(二) 監　護
　　進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。
　　(三) 抗驚厥治療
　　新生兒驚厥的治療首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖症、低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等立即做出處理，一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。
　　　1．苯巴比妥 為首選藥物，具體用法參閱第三章第十節。
　　　2．苯妥英鈉
　　個別病人應用苯巴比妥不能控制驚厥時，可選用本藥。負荷量為15～20mg／kg，靜脈緩注，一般主張將負荷量分2次，間隔20～30分鐘靜脈緩慢注射，有效血濃度20～30mg/L。6～12小時後可給予維持量，每日3～4mg／kg，分2～3次給予。本藥靜脈注射效果好，通過血腦屏障速度快，肌內注射或口服吸收不良。使用時應監測心律，注意發生心律失常，且不宜長期使用。
　　　3．利多卡因
　　此藥起效迅速(1分鐘內)，安全性大。首劑2mg／kg靜脈注射，20～30分鐘後如無效，可重復上述劑量，緩解後用每小時4～6mg／kg維持。本藥禁用於有房室傳導阻滯或肝功能異常者。
　　　4．安　定
　　除用於治療新生兒破傷風外，一般不宜作新生兒一線抗驚厥藥物，僅用於苯巴比妥及苯妥英鈉治療無效的持續驚厥，劑量為每次0.3～0.5mg／kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可於15～20分鐘後重復使用，一日之內可應用3～4次。可從小劑量開始，無效則逐漸加量，或用每小時0.3mg／kg(每日 3～12mg／kg)連續靜脈滴注，有效血藥濃度為0.15mg／L。此外還可直腸給藥，劑量為每次0.6mg兒g。安定對呼吸和心血管系統有抑制作用，應密切注意觀察呼吸和心率，曾經用巴比妥類或水合氯醛等藥物者尤其要注意呼吸抑制的發生。因安定溶媒含有安息香酸鈉，它影響膽紅素與白蛋白的結合，故新生兒黃疸明顯時不用。
　　　5．副　醛
　　可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.05～0.2ml／k8，加10％葡萄糖20～40ml／k8，緩慢靜脈注射。或每次0.2ml／kg肌內注射。
　　　6．10％水合氯醛
　　可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.5ml／kg，加入生理鹽水10ml保留灌腸。
　　抗驚厥治療原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥後密切觀察，以驚厥停止、患兒安靜入睡，呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。是否需用維持量或維持用藥期限，視病因消除或驚厥控制情況而定。一般用至驚厥停止、神經系統檢查正常、
腦電圖癫痫波消失，則可停藥。反復驚厥者，維持治療可持續數周至驚厥的潛在可能性降低為止。
　　(四) 病因治療
　　新生兒驚厥與較大年齡患兒不同，應迅速找出病因並給予特異治療， 這比抗驚厥治療重要的多。病因治療依原發病而異，有些病因一消除，驚厥即停止而不必用止驚藥。
　　1．低血糖 25％葡萄糖2～4ml／kg靜脈注射後，10％葡萄糖每小時5～8ml／kg維持。
　　2．低血鈣 10％葡萄糖酸鈣2ml／kg加等量葡萄糖稀釋後緩慢靜脈注射。
　　3．低血鎂 25％硫酸鎂0.2～0.4ml／kg肌內注射或2.5％硫酸鎂2～4ml／kg靜脈注射，速度<lml／min。
　　4．維生素B6缺乏 維生素B6 50～100mg靜脈注射。
　　5．其他 針對不同病因給予治療，如有感染者抗感染，紅細胞增多症者需作部分換血。缺氧缺血性腦病、顱內出血者應作相應處理(參閱第三章第十節、第十二節)。
　　(五) 新生兒驚厥持續狀態的處理
　　1．立即控制驚厥
　　　(1 )安　定 　為控制新生兒驚厥持續狀態首選藥物。
　　① 靜脈緩推0.3～0.75mg／kg，用後1～3分鐘見效，但維持時間短，最好靜脈滴注維持。
　　② 直腸給藥可用安定栓劑或直腸灌注，2分種內可達血漿最低止驚濃度，6分鐘內可達高峰。不應肌內注射，因為吸收很差，起效慢。氯硝安定是治療新生JL驚厥最安全的藥物，作用比安定更強，只需每次0.01～0.1mg兒g靜脈注射。
　　　(2) 苯巴比妥 用法同上。
　　　(3) 苯妥英鈉 用法同上。 ''
　　　(4) 硫噴妥鈉
　　以上藥物均無效時可用硫噴妥鈉，每次10～20mg／kg配成2.5％溶液，每分鐘0.5mg／kg靜脈注射或肌內注射。利多卡因1～2mg／kg靜脈緩注，然後每小時1～2mg／kg滴入。
　　2．盡快找出病因，針對病因治療。
　　3．保持呼吸道通暢
　　頭偏向一側防止誤吸，防止體溫過低、低血糖、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，因為這些都可以加重腦損害。