如何正確區分肺結核與肺炎

　　小兒肺結核與肺炎的辨別診斷現分述如下：

　　(1)支氣管肺炎在x線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒別。

　　①先從症狀上鑒別 支氣管肺炎大部分起病急，有高熱，咳嗽、咯痰、喘促。肺門淋巴結核一般無症狀，當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽症狀。

　　②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。

　　③血象特點 細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高;病毒性肺炎白細胞總數不高，中性細胞不高，淋巴細胞增高。而當感染結核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。

　　④胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎症由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結結核時，肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。故及時作胸透復查有助於鑒別。

　　(2)浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起，症狀輕重不一，大多數無症狀。當支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結核混淆，故應鑒別。

　　①x線檢查 支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。

　　②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變，這是它的特征之一。

　　③支原體肺炎病程約2～3周，可不治自愈，但常有復發。而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療。

　　④冷凝集試驗，在支原體肺炎發病2周後為陽性(1∶32以上)，結核則為陰性。必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。