寶寶的肺炎支原體總是好不了？或是哮喘在作祟

　　琳琳自從三個月前患上支原體肺炎後，似乎一直斷不了根，總是咳個不停，尤其是夜間和清晨，更是咳得厲害，咳的時候還能聽到喉嚨裡發出“嘶嘶”的聲音，剛開始用阿奇霉素還可以見到一些效果，但用上幾天後，卻又看不到什麼效果了。“這支原體肺炎怎麼就這麼頑固呢？”後來換了一家醫院看，醫生發現孩子平時還容易過敏，聽診時肺部有典型的呼氣末喘鳴，在經過肺功能、胸片、血常規等檢查後，發現原來琳琳一直好不了，其實是支氣管哮喘在作怪，在經過正規的吸入治療後，琳琳的病情終於得到了控制。

　　支氣管哮喘，是兒童期很常見的一種慢性呼吸道疾病，是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎症性疾病，這種慢性炎症導致氣道反應性增加，出現廣泛多變的可逆性氣流受阻，並引起反復發作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。

　　其中，呼吸道感染是哮喘急性發作的常見觸發因素，而支原體感染是呼吸道感染的常見病原體之一。當支原體感染時，它在造成肺部炎症損傷的同時，也可損傷呼吸道上皮細胞，破壞黏膜屏障，刺激氣道上皮產生炎症反應，增加氣道反應性；其次，支原體感染時，致敏的肥大細胞及嗜鹼性粒細胞可釋放組胺等炎症介質，加重氣道的高反應而出現咳嗽和（或）喘息。此外，支原體還可作為特異性抗原，導致機體通過速發型和遲發型變態反應而造成氣道慢性炎症。

　　當誘發了支氣管哮喘的急性發作時，如果沒有及時發現，依舊是繼續使用大環內脂類抗生素（如紅霉素或阿奇霉素），由於大環內脂類抗生素雖然有類激素樣的作用，但它平喘的效果畢竟還是較激素類的藥物要輕微，所以，家長會發現孩子在使用了大環內脂類抗生素後，還是一直無法痊愈。目前公認控制慢性哮喘反復發作最有效的藥物是皮質激素，有些家長擔心使用激素治療後會對孩子的健康造成威脅。其實，在治療哮喘時采用的是皮質激素的吸入療法，每日用量只用200～400微克，少數病重的病兒可能會用到800微克，即每次用量只相當於1個小米粒的百分之一，微乎其微，就算在吸入過程中吸進了一點點，也可在2小時內經肝髒代謝掉，所以家長可以不用太過於擔憂。

　　那麼，如何知道孩子咳嗽一直好不了其實是受哮喘所困擾呢？如果您的孩子有這些情況，那麼就該警惕啦：如果孩子是過敏體質，如從小就濕疹嚴重，有反反復復的荨麻疹，有過敏性鼻炎、鼻窦炎等，而他（她）在感冒咳嗽一周以上都不見好轉，或者咳嗽和喘息呈陣發性發作，以夜間和清晨為重，伴有呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，甚至端坐呼吸等征象，那麼就應高度懷疑是哮喘咳嗽的可能，這時就需要及時反饋給醫生。

　　支氣管哮喘在結合上述臨床表現，再輔以肺功能檢查、胸部X線檢查及過敏原測試等可進行診斷，一旦確診，需要堅持長期、持續、規范和個體化的治療，在治療上，傳統認為“內不治喘”，也就是說“哮喘是一種難治之症”，哮喘雖能治，但卻不是短期就能治好的，一般至少要堅持2-3年才有根治的可能性，少數病程長、病情重的患兒療程所需的時間甚至還要更長些。但兒童如果能得到及時、規范地治療後，預後一般較成人好，約70-80%的患者可以得到臨床治愈。

　　所以，家長千萬不能忽視了這些被其他疾病所掩蓋的兒童哮喘，爭取做到早發現、早診斷、早治療，以有效控制哮喘的急性發作，盡可能使患兒的肺功能維持在正常或接近正常的水平。（指導專家：廣東省婦幼保健院兒科李增清主任醫師 通訊員：彭文斌 林惠芳）