小兒腺病毒肺炎

　　小兒腺病毒肺炎起病特點為急驟發熱，往往自發病第1、2日體溫達39℃，一般可持續1周以上，抗生素治療無效。多通過呼吸道傳染。流行地區廣，以冬春季發病率最高，主要病理改變是支氣管炎和肺泡間質炎，嚴重者病灶互相融合，氣管、支氣管上皮廣泛壞死，壞死組織和炎症浸潤物充滿支氣管腔內，引起支氣管腔閉塞，加上肺實質的嚴重炎性病變，更妨礙了通氣和氣體的交換，最後導致低氧血症和二氧化碳潴留，使全身代謝過程和重要器官的功能發生障礙。屬於中醫的"肺風痰喘"、"肺閉痰喘"、"火熱喘急"、"風寒喘息"等范疇。

　　小兒腺病毒肺炎起病特點為急驟發熱，往往自發病第1、2日體溫達39℃

　　臨床表現

　　發病年齡多見於6月～2歲的小兒，大多在冬春季節發病，起病開始1～3天表現上呼吸道感染症狀，發熱在38～40℃，伴咳嗽，或有雙眼結膜充血。一般在發病第四天後症狀加重，患兒表面色蒼白，嗜睡或嗜睡與煩躁交替出現咳嗽進一步加重，發病6～7天後，患兒出現呼吸急促、困難、喘憋，口唇和指甲發青等症狀，雖用多種抗生素或中藥治療效果也不明顯。輕症患兒在8～11天後體溫驟降，咳喘等症狀亦隨之消失。重症患兒則面色發白、發灰，精神萎靡，嗜睡或昏睡甚至昏迷，呼吸困難，四肢發涼，腹脹，也可合並心力衰竭、肺與胃腸出血、中毒性腦病等。恢復者於14～18天退燒，燒退後上述症狀亦很快消失。如患兒合並細菌性感染，則發燒時間可更長。重症肺炎患兒，最後有可能死於呼吸衰竭，病死率約10%。重症患兒，即使肺炎好轉，亦有半數以上留有反復咳嗽、喘等肺功能不全後遺症，少數甚至發展為肺心病。

　　發病年齡多見於6月～2歲的小兒，大多在冬春季節發病

　　診斷檢查

　　1.X線胸片檢查：呈支氣管周圍炎，大病灶改變為主，右側多於左側;小病灶多在兩肺內中帶及兩側下部。病極期可有胸膜反應或胸腔積液、肺氣腫、肺不張。

　　2.血常規檢查：早期白細胞總數正常或減少，分類以淋巴細胞為主。

　　3.鼻咽分泌物於早期作病毒分離。

　　4.取雙份血清做補體結合試驗。血凝抑制試驗、中和試驗，如4倍升高可確診。

　　5.免疫熒光技術、酶標免疫檢查法可用為早期、快速、特異性的診斷方法。**

　　中醫治療

　　1.風寒閉肺

　　惡寒發熱，無汗不渴咳嗽氣急，痰稀色白，舌質不紅，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，宣肺化痰。

　　方用三拗湯：金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陳皮、半夏、荊芥、麻黃、甘草，適量配置。

　　2.風溫閉肺

　　發熱惡風，微汗出，口渴欲飲，咳嗽痰稠色黃，呼吸急促，咽紅。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表，宣肺化痰。

　　方用桑菊飲：桑葉、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、黃芩、牛蒡子、射干、前胡、大青葉。

　　3.痰熱閉肺

　　壯熱煩躁，喉鳴痰壅、氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治宜清肺化痰。

　　方用清寧散：桑白皮、茯苓、貝母、車前子、柴胡、葶苈子、黃芩、栀子、青黛、膽南星、竹瀝，若血分熱甚皮下有瘀點時加用丹皮、生地。

　　4.正虛邪戀

　　(1)陰虛肺熱

　　病程遷延，低熱汗出，面色潮紅，干咳無痰。舌質紅而干，苔光剝，脈細數。治宜養陰清肺，方用沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、炙枇杷葉、生地、川貝、阿膠、銀柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鱉甲。

　　(2)肺脾氣虛

　　病程日久，低熱起伏，氣短汗多，咳嗽無力，納差便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質偏淡、苔薄白或舌苔花剝、脈細無力。治宜益胃氣，方用參苓白術散：黨參、黃芪、茯苓、苡米、龍骨、牡蛎、白術、蓮肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。

　　5.變證

　　(1)心陽虛衰：突然面色蒼白而青，口唇發紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，肝腫大。舌質略紫，苔薄白，脈細數而促，指紋紫暗。治宜益氣固脫，回陽救逆。

　　方用參附龍牡救逆湯：人參、熟附子、龍骨、牡蛎。若呼吸節律不齊加麝香、樟腦。有出血傾向時，除加大人參劑量，還可加用雲南白藥、參三七粉等。

　　(2)內陷厥陰：壯熱神昏，抽搐頻繁。舌質紅绛，脈弦數，指紋暗紫。治宜清心開竅，平肝熄風。

　　方用羚角鉤籐湯：羚羊角、川貝、鉤籐、菊花、桑葉、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、還可另服牛黃清心丸。

　　(二)西醫治療

　　1.碘去氧尿啶(疱疹淨)對腺病毒有抑制作用，常用於結膜炎。

　　2.嗎啉雙胍(病毒靈)對多種病毒有抑制作用。劑量10mg/kg/日，點眼劑為l%～5%。

　　3.金剛烷胺：可與抗生素合用。

　　4.三氮唑核甘(病毒唑)具有體內外抗病毒功能。

　　5.腎上腺皮質激素。

　　對持久的支氣管梗阻，可用較大劑量4～8mg/kg作靜脈滴注，於8小時內滴入，但不宜超過3～5天。

　　6.綜合治療：包括對症治療，供給適當水分和熱量，糾正電解質紊亂，減輕支氣管及毛細支氣管阻塞，緩解呼吸困難及時給氧，防止繼發感染等。空氣新鮮，室溫在18～20℃為宜，超聲霧化吸人，使痰濕潤，咳重者用祛痰劑，慎用鎮咳劑，貧血嚴重可輸新鮮血(5ml/kg)l～2次/周。心衰，呼衰要及時處理。注意防止腦水腫的發生。

　　7.抗生素治療：有繼發細菌感染時，選用敏感抗生素治療。

　　8.免疫治療：左旋咪唑可觸發和增長機體免疫反應。

　　護理

　　保持室內空氣新鮮：肺炎患兒要經常變換體位;病邪在表，藥後取微汗，忌用冷水擦拭及冰袋冷敷，汗出後用熱毛巾拭干;對重症者要隨時巡視，吸痰和觀察病情變化。

　　預防

　　集體機構有腺病毒感染時，需采取隔離措施，隔離期為2周。冬春季節少到公共場所。