小兒肺炎的西醫的治療方法有哪些

　　小兒患了肺炎盡量少接觸感冒病人，尤其是呼吸道感冒患者，小兒患了肺炎要少去人多的地方，保持室內的空氣新鮮，多去戶外活動，增強孩子的體質。小兒肺炎患者有發熱、咳嗽、呼吸困難等症狀，如果治療不徹底，會嚴重影響小兒的智力發育。

　　小兒肺炎的西醫治療方法

　　(一)一般護理及支持療法

　　1、保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產兒和體溫不升者應置暖箱內。室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。

　　2、注意營養及水份供應：病情輕者少量多次喂奶，不宜過飽，防止嘔吐及吸入，重症患兒鼻飼喂奶。應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，需靜脈補充氨基酸液及內用脂肪和水份。補液量應達每天60～80ml/kg。

　　3、保持呼吸道通暢：應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕co2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身和體位引流或拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化铵合劑促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入促痰排出。

　　4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5l/min，口罩氧流量1～2l/min，頭罩氧流量5～8l/min，以維持動脈血氧分壓8～11kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血症，可應用持續氣道正壓呼吸(cpap)。

　　5、輸血：危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml/kg。

　　(二)抗感染藥物的應用

　　1、抗生素的選擇：針對病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可選用頭孢類抗生素。

　　(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。

　　(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。

　　(3)支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。

　　(4)對於細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用藥(其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌藥物)。

　　2、抗生素的使用原則：

　　(1)根據病原菌選用敏感藥物。在用藥之前，送支氣管分泌物、血液或胸水等細菌培養(包括厭氧菌培養)及藥物敏感試驗。再根據臨床擬診，采用相應敏感的抗生素，待培養及藥敏試驗有結果後，再考慮是否改藥。

　　(2)早期治療甚為重要。動物感染金葡菌後，若晚治54小時，即有小膿腫形成。

　　(3)聯合用藥。如金葡菌、革蘭氏陰性桿菌肺炎等宜同時用兩種敏感的抗生素。

　　(4)了解兒科呼吸道抗生素的藥物動力學。不同抗生素滲入下呼吸道的濃度不同，例如：氨苄青霉素只有當呼吸道有炎症時才能增加其滲透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的濃度相當高;紅霉素只有靜脈途徑給藥，才能達到對敏感菌所需的最小抑菌濃度(mic);氨基甙類抗生素在呼吸道中的濃度幾乎達不到mic。

　　(5)足量、足療程。重症宜由靜脈途徑給藥。

　　(6)應用某種抗生素，至少觀察3天，無效後才可考慮更換其他抗菌藥物。

　　(7)用藥時間：應持續至體溫正常後5～7日，臨床症狀基本消失後3天。葡萄球菌肺炎較頑固，易復發，故療程宜長，一般於體溫正常後繼續用藥2周。

　　3、病毒抑制藥物的應用：

　　(1)利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。

　　(2)阿昔洛韋具有廣譜、強效和起效快的特點。臨床用於疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其對免疫缺陷或應用免疫抑制劑者應盡早應用。

　　(3)更昔洛韋可抑制dna合成。主要用於巨細胞病毒感染。

　　(4)奧司他韋為神經氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發生率低。

　　(5)阿糖腺苷具有廣泛的抗病毒作用。多用於治療免疫缺陷患者的疱疹病毒與水痘病毒感染。

　　(6)金剛烷胺有組織某些病毒進入人體細胞及退熱作用。臨床用於流感病毒等感染。

　　4、激素的使用：

　　腎上腺皮質激素可減少炎症滲出，解除支氣管痙攣，改善血管壁通透性，降低顱內壓，改善微循環。雖然有諸多作用，但此類藥也應避免濫用，因用藥後可使機體免疫力、反應性降低，容易掩蓋原發疾病的性質。

　　一般肺炎不需要使用激素治療，對於重症細菌性肺炎，如果病原菌對抗生素敏感，在下列情況下可加用激素：

　　(1)中毒症狀嚴重，如出現休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續不退)等。

　　(2)毛細支氣管痙攣明顯或分泌物較多。

　　(3)早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應用。

　　氫化可的松5～8mg/kg·次，或地塞米松0.15～0.25mg/kg·次，加入葡萄糖中靜脈點滴。

　　注意，小兒肺炎時，應用激素不超過3天，當然是在充分應用有效抗菌藥物治療的前提下使用。對病毒性肺炎，一般忌用。因激素可使病毒擴散，使病情惡化，但遇危重病例或毛細支氣管炎喘憋較重時，也可短期應用。

　　(三)對症治療：

　　1.鎮靜：煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥，如苯巴比妥、安定等。

　　2.退熱：發熱者給予物理降溫，如冰袋等。

　　3.糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合並代謝性酸中毒時可酌情使用鹼性液。

　　4.電解質紊亂：及時糾正低血糖或低血鈣。

　　(四)並發症治療

　　1.心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時給藥。飽和後12小時可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時限制液量及應用速尿等治療。

　　2.膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，並考慮閉式引流術。

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