兒童肺炎球菌性疾病需要如何預防

　　肺炎球菌性疾病是指由肺炎球菌引起的肺炎、腦膜炎、菌血症、中耳炎等一系列疾病的統稱。

　　全球每年約有70萬～100萬5歲以下兒童死於各類肺炎球菌疾病，相當於每分鐘有就有1～2名兒童被肺炎球菌疾病奪去生命；而在亞太地區，每分鐘就有約1名兒童死於肺炎球菌性肺炎。

　　幼兒帶菌超過半數

　　肺炎球菌通常隱藏在健康兒童與成人的鼻咽部，人類是其唯一的宿主。當人體處於正常免疫狀態下時，這些細菌一般不發作，而一旦機體免疫力降低，肺炎球菌就會趁機侵犯人體的多個器官，引起一系列感染性疾病。例如，約有50%的肺炎由肺炎球菌引起的，是細菌性肺炎中最常見原因，一般四季都可發病，但以冬春季為最多見。

　　目前，發達國家5歲以下入托兒童的鼻咽部帶菌率達63%，在發展中國家5歲以下入托兒童鼻咽部帶菌率高72%。據統計顯示，在我國北方地區健康兒童中病菌的攜帶率為24.15%，南方地區為31.29%。因正常人呼吸道有多種防止肺部感染的保護機制，如咳嗽反射、纖毛運動、巨噬細胞吞噬作用等，故一般肺炎球菌並不引起發病。

　　另據初步統計，肺炎球菌有90多種血清型，但經常感染兒童的只有20種血清型。我國研究表明，至少有60%的健康學齡前兒童和30%的健康學齡兒童與成人在鼻咽部攜帶有肺炎球菌。這些攜帶者和病人都可作為傳染源將肺炎球菌傳染給其他人。

　　5歲以下更易感

　　5歲以下兒童由於免疫反應尚不成熟或免疫能力下降時，就比較容易被肺炎球菌侵襲。肺炎球菌極易傳播，低齡兒童，尤其是2歲以下的嬰幼兒更是肺炎球菌的主要易感人群。

　　肺炎球菌性疾病主要通過飛沫傳播，也就是說，受到感染的人會通過咳嗽、打噴嚏、說話等行為，從口鼻部發出飛沫或經直接接觸受飛沫污染過的物品把病菌傳染給健康人。其乘虛而入，從呼吸道或血液侵襲器官，引起各種感染。輕者會引起中耳炎、鼻窦炎等，嚴重的會引起肺炎、腦膜炎、敗血症等危及生命的感染。

　　研究結果表明，兒童的年齡越小，感染侵襲性肺炎球菌性疾病的風險就越大。一些與兒童有關的公共場所（如托兒所、幼兒園、兒童醫院）都會增加感染的危險性。

　　小症狀變成大問題

　　臨床發現，肺炎球菌性疾病的初期症狀和一般傷風感冒相似，主要表現為感冒、發燒、咳嗽，家長很容易忽視甚至連醫務人員有時也會被“忽悠”一把。

　　總以為“小感冒”休息幾天就會好的，而往往正是這樣才延誤了治療疾病的最佳時期，甚至可能造成不可逆轉的終生傷害。當嚴重感染肺炎球菌時，患者會出現氣促、氣喘、呼吸困難等症狀，甚至危及生命。

　　抗生素成禍首

　　抗生素是治療肺炎球菌性疾病的唯一有效方法，而近年來，濫用抗生素已成為了肺炎球菌性疾病高發的另一個重要因素之一。

　　濫用產生耐藥性

　　現在，只要孩子有點感冒發熱，家長都喜歡給孩子服用抗生素。由於抗生素使用得太頻、太濫，使大多數兒童對其產生了耐藥性，機體免疫功能被破壞，病菌“長驅直入”，導致了肺炎球菌性疾病的高發。

　　前不久，一項針對北京、上海和廣州三家兒童醫院門診1月大至5歲的急性上呼吸道感染患兒進行的調查顯示，肺炎球菌對抗生素多重耐藥率達88.7%。隨著抗生素的廣泛使用，越來越多的患兒對抗生素產生了不同程度的耐藥性，造成了治療效果的降低和治療費用的增加。事實上，濫用抗生素也成了導致肺炎球菌性疾病高發的“罪魁禍首”，也使肺炎球菌疾病的治療陷入了兩難境地。

　　治療難度加大

　　抗生素的過度使用使肺炎球菌耐藥成為了一個全球性問題，不僅治療的難度越來越大，費用也越來越高。目前，國內肺炎球菌對青霉素的不敏感率呈逐年升高趨勢，上世紀90年代為21.6%，之後升高至41.4%，兒童對其他常用抗生素的耐藥率也明顯升高。在上世紀80年代中期，肺炎球菌以耐1種或2種抗生素為主，到了90年代中期，肺炎球菌的多重耐藥率有87.9%，使兒童肺炎治療的難度大大增加。

　　接種疫苗有效預防

　　pcv7（七價肺炎球菌結合疫苗）是由7種經過純化，並分別與無毒性白喉crm197蛋白結合的肺炎球菌莢膜結合組成，是目前唯一用於預防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病的疫苗。

　　接種該疫苗是抵御小兒肺炎及其並發症的有力武器。據了解，目前全球已有90多個國家和地區開始了pcv7的接種。其中包括中國香港在內的27個國家和地區已將該疫苗納入了國家免疫規劃中。

　　國外成功經驗

　　近幾年，美國的研究報告顯示，2000年2月，該疫苗在美國注冊，同年下半年在美國計劃免疫咨詢委員會（acip）和美國兒科學會的推薦下將該疫苗用於2歲以下的所有兒童以及2～4歲的高危兒童。2000年以後，美國5歲以下兒童侵襲性肺炎球菌的發病率明顯下降，到2004年，美國2歲以下兒童中因全部原因導致的肺炎住院兒童減少了39%，因肺炎球菌性肺炎住院兒童減少了65%，肺炎病例減少了41000例左右。

　　國內專家呼吁接種疫苗

　　國內現有的pcv7疫苗，其血清型能夠覆蓋大多數的致病血清型。時下正值寒冷季節，國內兒科專家倡導及時接種肺炎球菌結合疫苗，對於降低我國5歲以下兒童肺炎發病率、死亡率，減少抗生素使用，控制細菌耐藥具有重要意義。

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