秋冬季做好兒童肺炎預防

　　肺炎的起因是什麼？

　　肺炎一般由感染因子造成，這些感染因子包括細菌、病毒、支原體和真菌等。在發展中國家，細菌性肺炎較病毒性肺炎更是重要；病毒病原在發病初始多見。常見的感染因子有：

　　·肺炎鏈球菌（SP）——兒童細菌性肺炎的最常見起因。

　　·B型流感嗜血桿菌（Hib）——細菌性肺炎第二種最常見的起因。隨著Hib結合疫苗的問世,大大減少了發達國家Hib疾病的發病率。

　　·呼吸道合胞病毒——年齡不足2歲，尤其6個月以內嬰幼兒病毒性肺炎的最常見起因，冬春季多發；

　　·支原體——介於細菌和病毒之間的一種病原體，學齡期兒童常見；

　　肺炎可通過多種方式傳播。有些細菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部。細菌和病毒也可通過咳嗽或打噴嚏後在空氣中產生的飛沫經呼吸道吸入而傳播。此外，肺炎還可通過血液傳播，尤其是在分娩期間和緊接之後的階段內。

　　為什麼兒童容易患肺炎？在什麼情況下應警惕肺炎？

　　兒童因機體免疫系統發育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物侵犯，尤其是6個月到2歲的兒童。兒童感冒如沒有及時規范治療，有可能引起肺炎；也有可能兒童生病一開始就是肺炎，但早期症狀類似感冒，這就需要到醫院作相關檢查，包括驗血、拍胸片等。孩子如有感冒症狀，如呼吸急促、頻繁咳嗽、連續3天以上高燒至39度以上不退、精神氣色不好、嘴唇發紫甚至是驚厥時，有可能是肺炎，更應該盡快到醫院就診。

　　哪些兒童容易患肺炎？

　　多數健康的兒童可通過自身的天然防御功能抵御感染，但免疫系統受損的兒童有發生肺炎的較高風險。營養不良或營養不足可使兒童免疫系統虛弱，尤其是在非完全母乳喂養的嬰兒中。有基礎疾病的孩子例如腹瀉、麻疹或水痘患兒，可加大感染肺炎的風險。

　　肺炎與環境因素

　　人在大氣中生活，不斷的進行新陳代謝，在此過程中機體需要從空氣中攝取氧氣，同時排出體內的二氧化碳，這種氣體交換過程由肺髒完成。如果環境空氣污染，由鼻腔吸進的空氣攜帶大量細菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉，當兒童呼吸道的防御機能或免疫力降低時,細菌或病毒便乘虛從上呼吸道向下蔓延進入肺泡,在肺泡內生長繁殖，從而引起肺炎。以下環境因素可使兒童更易患肺炎：

　　·居住條件擁擠；

　　·使用生物燃料（例如木柴）進行烹調或取暖所造成的室內空氣污染；

　　·父母吸煙。

　　肺炎有哪些症狀？

　　細菌性和病毒性肺炎的症狀類似。但是，病毒性肺炎的症狀可比細菌性肺炎的症狀更多。

　　肺炎的症狀包括：

　　呼吸急促或困難

　　咳嗽

　　發熱、寒戰

　　厭食

　　喘息（在病毒性感染中較常見）

　　患兒有中重度胸廓凹陷、面色或口周發青、鼻翼扇動、呼吸暫停、呻吟不安和進食困難者提示病情較重。若病情進一步加重，由於嚴重缺氧和毒血症常導致全身各重要系統功能障礙和水電平衡紊亂，從而出現相應的症狀，如低血壓、低體溫、驚厥、腹脹、腹瀉、便血、浮腫等。

　　肺炎怎樣治療，其預後如何？

　　1、肺炎患兒的居室要通風以保持空氣新鮮，室內溫度保持在18～20℃，空氣的相對濕度保持在60%，以利於濕化痰液。要定時翻身，自下而上輕拍背部，並鼓勵患兒咳嗽，以便分泌物咳出。

　　2、給予易消化、有營養的食物。嬰兒喂奶時每次不能過飽，主張少量多次。因呼吸急促，吸吮奶汁困難，嬰兒喂奶時容易嗆奶，因此喂奶不要過於急促。喂奶後，避免擠壓胃部，並適當拍背以加速胃的排空，以免胃食道返流。

　　3、氣道濕化很重要，霧化吸入有助於稀釋痰液、減輕黏膜水腫。

　　4、要注意保證充足的液體量，一般患兒可口服保持液體入量，對於進食困難兒童，可靜脈補充液體。抗菌藥物必須在醫生指導下使用。

　　對於年幼兒和重症患兒，建議住院治療。要及時給氧，保證組織有足夠的氧供，以維持全身重要髒器功。氧療的原則是以盡可能低的吸氧濃度，達到提高血氧分壓至安全水平而又不引起毒副作用。對於有並發症者要及時處理。

　　肺炎的治療效果一般比較好，但是目前有一個突出的問題，那就是細菌性肺炎在治療過程中的抗生素耐藥問題。抗生素耐藥與抗生素不合理使用有關，如在不是細菌性肺炎而是病毒性感冒的情況下使用抗生素。細菌耐藥增加使得可應用的有效抗生素越來越少，增加了兒童肺炎的治療風險和死亡率。

　　肺炎如何預防？

　　預防兒童肺炎是降低兒童死亡率戰略的一個關鍵組成部分。針對肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、麻疹和百日咳進行免疫接種是預防肺炎的最有效方法。

　　充足的營養是改善兒童天然防御功能的關鍵，首先要在出生後頭6個月完全進行母乳喂養，這對預防肺炎和縮短病期均有效。

　　處理環境因素，例如，通過提供經濟上負擔得起的清潔室內爐灶、開窗通風保持空氣流通、家長戒煙等措施，減輕室內空氣污染；鼓勵在擁擠的住所中保持良好的衛生，注意家長和兒童的手衛生，也可減少肺炎患兒的數量。

　　疫苗是預防肺炎最有效的手段。兒童細菌性肺炎主要由SP和Hib引起，接種SP和Hib疫苗可避免70％的肺炎死亡，敗血症與腦膜炎等並發症也明顯減少。目前這兩種疫苗在國外均已研發成功，在我國屬於二類疫苗。

　　鑒於肺炎球菌感染在嬰幼兒肺炎中的沉重負擔，以及肺炎球菌結合疫苗的安全性和有效性，WHO認為應優先將肺炎球菌結合疫苗引進國家免疫接種規劃。在美國，將肺炎球菌結合疫苗引入國家計劃免疫後3年，＜2歲兒童肺炎球菌疾病發生率顯著降低，而且在5歲以上、未接種疫苗的人群中，肺炎球菌疾病發生率亦有下降，可能是因為來自5歲以下、已接種疫苗的嬰幼兒的細菌傳播減少。

　　免疫接種是最成功、最有效的衛生干預措施之一，以安全而有效的方式保護全球兒童健康。