新生兒臂叢神經麻痺的康復治療

概 述

臂叢神經是支配上肢的主要神經，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然後在肱骨喙突下經過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異，以上於麻痺最多見，典型表現為：患肢松弛懸重於體側，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痺，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。

步驟/方法：

1早期：神經水腫充血期理療：減輕水腫如超短波（無熱量）；頸肩部正確體位擺放：上臂置於外展90°外旋位，肘微屈，手心向上，掌心向面。手腕中立位，手握紗布墊。急性水腫期不宜過多肢體被動活動。

2中期：水腫期後，神經修復期理療：低頻電療，促進神經修復；超聲波，預防局部神經粘連；熱療，改善局部微循環；上肢被動活動和上肢按摩：給小兒上肢各個關節做被動的關節活動，預防上肢關節僵硬和攣縮畸形；殘留肌群的主動活動：誘導小兒小肢的主動活動，預防肌肉廢用和過度使用。

3後期：功能恢復期感覺訓練：高敏感區脫敏，感覺教育和如何避免損傷；殘余肌肉肌力訓：增強上肌的肌肉力量上肢功能主動活動訓練，被動按摩和被動關節活動度訓練；日常生活活動能力訓練；心理、社交方面的引導教育。

注意事項：

多數臂叢神經麻痺在3-6個月內恢復；觀察6個月尚未恢復應作為手術指征。輕度臂叢神經損傷的患兒，數周內水腫吸收後可完全恢復；也可因局部疤痕機化形成瘢痕壓迫而恢復不全，需要通過手術松解才能完全恢復；中度臂叢神經損傷的患兒，由於一部分神經被牽拉，一部分被撕裂，恢復往往不完全，需要通過神經吻合才能恢復功能；重度損傷神經損傷的患兒，由於神經干被拉斷或完全撕脫，不可能自行恢復，必須借助神經移植或移位手術來恢復上肢部分功能。