小兒高血壓如何進行藥物治療？

　　【小兒高血壓的治療】

　　1、利尿劑

　　通過促進排鈉：降低血容量而起降壓作用，適用於輕中度高血壓。在嚴重高血壓病人與其他降低藥同用能增強其他藥物的降壓作用。應用過程中注意水和電解質平衡。

　　（1）雙氫克尿塞：每日1～2mg/kg，2次分服。

　　（2）速尿：適用於伴有腎功能不全的高血壓患兒。治療過程中如氮質血症及尿少加重，則應停藥。劑量每次1～2mg/kg，每日1～2次。必要時可靜脈注射。

　　（3）安體舒通：為醛固酮拮抗劑，有排鈉潴鉀作用，適用於腎上腺增生、腫瘤或繼發性醛固酮增多症患者。劑量為每日1.5～3mg/kg，3次分服。

　　2、血管擴張劑

　　作用機理為直接擴張小動脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發揮降壓作用。由於擴張血管血壓下降，繼發性的交感神經興奮可引起心率增快、心髒收縮力增強及水鈉潴留的副作用，故與心得安和/或利尿劑配合應用可增強療效。

　　（1）肼苯達嗪：由於本藥不引起腎血管量下降，故可用於腎功能衰竭。常與利尿劑和β-阻滯劑合用治療中、重度高血壓。每日劑量為0.75～1mg/kg，分3～4次服用。

　　（2）敏樂定：降壓作用較上藥為強。與β阻滯劑與利尿劑聯合應用適用於其他藥物無效的嚴重型高血壓，也可應用於腎功能衰竭患者。起始劑量為0.1～0.2mg/kg，每日1次口服，以後可遞增50%～100%，有效劑量常為每日0.25～1.0mg/kg，最大劑量為每日50mg。副作用除上述者外尚有毛病。

　　（3）低壓唑（氯苯甲噻二嗪，diazoxide）：非利尿的噻嗪類衍生物。作用快，靜注後1～2分鐘即起作用，2～3分鐘作用最強，持續4～24小時。劑量為2～5mg(kg·次)，靜脈快速注入。一次靜注無效時，30分鐘後可重復。為高血壓危象首選藥物。副作用有惡心、鈉潴留、高血糖。

　　3、腎上腺素能受體阻滯劑

　　（1）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，用於嗜鉻細胞瘤術前准備階段，尤其當患兒有高血壓危象時可靜脈緩慢推注，每次0.1～0.5mg/kg或靜點1～4mg/（kg·min），同時密切觀察血壓。副作用有心動過速。

　　（2）心得安：β受體阻滯劑。其降低機制未完全明了，可能與血管運動中樞及腎髒球旁裝置的β受體的抑制作用有關。適用於高搏出量高腎素性高血壓病人。與利尿藥及血管擴張劑合同用可增強療效。副作用較小，心力衰竭及支氣管哮喘病人禁忌。劑量為每日0.5～2mg/kg，自小劑量開始，3次分服。

　　（3）哌唑嗪：為選擇性α1受體阻滯劑，通過降低周圍血管阻力而降壓，無心動過速副作用。長期應用無耐藥性，與利尿藥及β阻滯劑合用時有協同作用。劑量為每日0.02～0.05mg/kg，分3次服用，常見副作用有眩暈、無力。為了減少反應性暈厥，應減少首次劑量並於睡前服用。

　　4、血管緊張素轉移酶抑制劑

　　目前常用者為巯甲丙脯酸（captopril），適用於高腎素性高血壓，對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用於腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速，可用於高血壓急症治療，與利尿劑合用效果更好。目前應用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。起始劑量為每次0.3mg/kg，逐漸加理至滿意療效，最大劑量為每次2mg/kg，8～12小時1次。停藥時逐漸減量，避免驟停。劑量過大可引起毒性副作用：蛋白尿、血白細胞下降及皮疹。

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