病例解讀新生兒體弱當防敗血症

　　病例導讀：軍軍出生１４天時始發熱，煩燥不安，陣陣驚哭，不吃奶。而後呼吸急促，面部發青。家長很著急，這到底是什麼回事呢？

　　【病例】

　　孩子體弱當心受感染

　　軍軍出生１４天時開始發熱，煩燥不安，陣陣驚哭，不吃奶。３小時後呼吸急促，面部發青。接著眼睑面部有出血點，後蔓延增多，融合成片，後又無尿，呻吟不安，家長趕緊就醫入院。患兒系足月順產第二胎，新法接生，母乳喂養。入院前３—４天患兒父母均患“感冒”。

　　體檢：體溫３６．６℃，呼吸８０次／分，血壓測不出，脈搏摸不到，四肢冰涼。血常規檢查發現白細胞增高，細菌培養發現腦膜炎球菌。診斷為新生兒腦膜炎球菌敗血症。經對症治療、支持治療後愈。

　　【醫生解析】

　　一、新生兒易患敗血症的主要原因：

　　１、　新生兒的皮膚、粘膜薄嫩，容易破損；未愈合的臍部是細菌入侵的門戶；更主要的是新生兒免疫功能低下，感染不受局限，當細菌從皮膚、粘膜進入血液循環後，極易向全身擴散而致敗血症。

　　２、　媽媽懷孕期間患感染性疾病時，某些細菌及其毒素，可以通過胎盤傳染給胎兒，這種情況新生兒多於出生後４８小時內發病。

　　３、　胎兒娩出時，由於母體羊膜早破、羊水污染、產程延長、助產過程消毒不嚴等，均可增加感染機會，而致新生兒敗血症。

　　４、　新生兒反應能力低下，當有某些局部感染時，未被及時發現，如：臍炎、口腔炎、皮膚小膿疱、膿頭痱子、眼睑炎等，均可成為病灶，如不及時治療，則可發展為敗血症。

　　二、新生兒敗血症的中醫認識

　　新生兒敗血症是指新生兒期病原菌侵入血循環後，在血液中生長繁殖，並產生毒素，使新生兒出現嚴重感染中毒症狀的全身感染性疾病．有時在體內產生多處病灶，造成全身感染。本病多屬中醫“胎熱”、“胎毒”或“瘡毒走黃”范疇。

　　中醫學認為新生兒敗血症是外感毒邪，侵及營血所致．其病機為新生兒髒腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，易為毒邪所侵，化火化熱，進入背血，內陷心包。若正氣旺盛，則邪正相搏，出現壯熱神昏，抽搐等心肝兩經的證候：邪毒入血，耗血動血，則有出血傾向。若正不勝邪，邪盛正虛，耗津灼液，便出現陰虛火旺的表現，邪毒內陷，陽氣衰敗，則有面色青灰，四肢厥逆，呼吸微弱，脈徽欲艷等陽氣外脫的危候。

　　中成藥療法

　　（１）清開靈注射液：每次２～４毫升，每日２—３次，靜注或肌注。也可改用安宮牛黃丸口服，用於昏迷抽搐者。

　　（２）茵栀黃注射液；每次ｌ０～２０亳升，加入１０％葡萄糖液２０毫升中靜滴，每日１～２次，連用５—７天。用於黃疸重，肝脾腫大者。

　　（３）紫雪丹：用於高熱驚厥者。

　　（４）至寶丹：用於神昏、痰盛氣粗者。