嬰幼兒腹瀉脫水時如何進行口服補液

　　近20年來，學者們通過對腹瀉發病原理與人體胃腸生理的研究，發現腸毒素性腹瀉時，腸粘膜絨毛上皮細胞吸收功能絲毫無損；侵襲性腹瀉時，腸粘膜吸收功能亦未完全喪失。這樣，就有可能通過口服途徑補液以糾正脫水。葡萄糖在腸腔內可促進鈉的吸收，二者以同一載體運轉，但此作用取決於葡萄糖的濃度，當濃度為2%～3%時，此作用最強，如高達10%，不僅無促進吸收的作用，反可導致高滲性腹瀉。由於世界衛生組織推薦的口服補液鹽(ors)的配方特點和腹瀉時機體胃腸道病理改變特點，決定了在某些情況下ors能很好地代替靜脈補液。

　　臨床中常用的ors為塑料袋裝，每包裝含氯化鈉0.35g，碳酸氫鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g，臨用前以溫開水100ml溶解之。ors也可自行配制，方法如下：每1000ml水，加入氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g(或檸檬酸鈉2.9g)，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。這種ors液為2/3張，電解質濃度(mmol/l)為na+90、hco3-30、k+20、cl-80，突出了低糖、高鉀、含鹼三大特點。

　　口服補液適用於腹瀉時脫水的預防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環障礙的患兒。若有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重並發症者及新生兒則不宜口服補液。此外，口服補液對於分泌型及非分泌型腹瀉均適用。

　　補液步驟(量和速度)除無擴容階段外，與靜脈補液法基本相同。可用ors少量頻服，在8～12小時內將累積損失補足，在此階段，輕度脫水約需50～80ml/kg，中度脫水約需80～100ml/kg。脫水糾正後的維持補液階段，將余量ors溶液加等量水稀釋使用，或改用口服維持液。口服液量和補液速度可根據大便量和脫水恢復情況適當增減。

　　在補充累積損失階段，可暫禁食，一般在4～6小時後開始進食。如嘔吐停止，可逐漸恢復正常飲食(如在口服補液過程中嘔吐頻繁或腹瀉，脫水加重者，應改為靜脈補液)。ors溶液為2/3張含鈉液，水分稍不足，因此，在ors治療中，必須強調要隨意喝白開水，因為病人的自我感覺是對脫水性質最好的判定指標，當體內呈低滲狀態時，病人不想喝白開水，從而提高機體滲透壓；反之，患者常要求喝大量白開水，以降低滲透壓，通過自我感覺，對滲透壓進行自身調節，尤其是在繼續補液階段，尤應注意水分的適當補充，以免發生高鈉血症。

　　病毒性腸炎水樣便的鈉含量極少超過45～50mmol/l，而ors溶液含鈉達90mmol/l，所以，在口服補液過程中應適當增加水量。

　　ors溶液含氯化鉀0.15%，一般需適量額外補充。有明顯酸中毒者，需另用碳酸氫鈉糾正。

　　此外，家庭可自配米湯ors。將米粉20～30g煮熟，加水至1000ml，再加入氯化鈉3.5g，檸檬酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，即可服用。米湯ors比葡萄糖ors效果更好，且可供給更多熱卡。

　　喝多少米湯ors量合適，主要根據患兒小便量決定，當患兒小便量恢復正常或比平時稍多一點，說明ors量已達到要求了，即可停用；如果小便量還很少，必須繼續快速服用米湯ors。