【專家推薦】小兒便秘該怎麼處理？

　　便秘是指排便困難或費力，排便不暢，便次太少，糞便干結且量少。是兒科臨床常見的胃腸道症狀，病因很多。若長期持續存在會影響患兒生活質量。

　　一．小兒便秘的診斷標准

　　小兒便秘的診斷標准較多，但最常采用的為2006年新修訂的羅馬Ⅲ標准：

　　1.適於4歲以下兒童：至少符合下列2項條件,並持續1個月：(1）每周排便2次或<2次；（2）能自行排便後每周至少有1次大便失禁；（3）有大量糞潴留史；（4）有排便疼痛或排便困難史；（5）直腸內有巨大糞塊；（6）排出糞便粗大以致於堵塞下水道。伴隨症狀包括易激惹、食欲減退和（或）早飽。一旦大量糞便排出，這些症狀很快會消失。

　　2.適於4—18歲兒童：符合下列2項或以上，症狀每周至少1次，持續2個月以上，但腸易激惹綜合征診斷依據不足：（1）排便2次/周或不足2次；（2）每周至少有1次大便失禁；(3）有大量糞潴留史或有與糞潴留有關姿勢；（4）排便疼痛或排便困難史；（5）直腸中有巨大糞塊；（6）排出糞便粗大以致於糞便可以堵塞家中下水道。

　　二．導致兒童便秘常見的原因

　　1.飲食不足：小兒進食太少時，消化後液體吸收,使大便余渣減少，變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便不易排出。

　　2.膳食結構不合理：常見者為蛋白質食物（肉、蛋、奶）攝入偏多，含碳水化合物食物（主食）攝入少且過於精細（粗糧少），含膳食纖維食物（豆類、水果、蔬菜）攝入不足，此外每日飲水少亦為重要原因。

　　3.腸道功能失常：由於生活不規律和缺乏訓練按時排便習慣，以致未形成按時排便條件反射，終致腸肌松弛而便秘。

　　4.胃腸動力異常：近年來隨著胃腸傳輸時間和多通道下消化道測壓技術在兒科的應用，發現部分便秘患兒存在結腸或直腸肛門動力障礙，結腸無力和出口梗阻是最常見得因素。

　　5.胃腸激素分泌和調控異常及某些代謝因素：胰腺素分泌過少等也可影響胃腸動力導致便秘。

　　6.藥物作用：服用某些藥物可使腸蠕動減弱而便秘，如膽鹼能藥物、抑酸劑、某些抗驚厥藥等。

　　7.遺傳因素：部分患兒生後即便秘，有家族史,可能與遺傳有關

　　8.精神因素：小兒環境和生活習慣突然改變，突然精神刺激如焦慮，抑郁等可抑制外周自主神經對大腸的支配，引起不同程度的短時間便秘。排便時疼痛，肛裂疼痛，對衛生間環境不適應和個人情緒不佳等可導致便秘。

　　三．小兒便秘的治療

　　小兒由於肝腎功能尚未發育完全，故應慎重采用藥物治療。小兒便秘的治療通常以改善飲食及日常生活習慣為主，必要時也可采用各種藥物。

　　1.基礎治療：

　　最關鍵，強調合理膳食結構，增加攝入富含膳食纖維食物（谷類、薯類、蔬菜和水果等）和足量飲水。

　　2.心理治療：

　　對於治療困難、年較大（6歲以上）患兒可主動配合兒童，還可輔以行為心理治療和生物反饋治療，鼓勵患兒積極排便，養成良好排便習慣和進行排便習慣訓練。增加運動量，持患兒愉快精神狀態，力形成定時排便生物鐘。

　　3.藥物治療：

　　藥物治療有緩瀉劑、胃腸動力劑及微生態劑，現主張選擇膨松劑和滲透性通便劑，避免長期應用刺激性瀉劑。

　　1.乳果糖：

　　屬於滲透性瀉藥，是一種人工合成的不吸收雙糖。含有一分子果糖和一分子半乳糖，機體無法將其水解為單糖，因此，口服乳果糖後藥物幾乎不被吸收，可以原型到達結腸，並充分吸收水分到腸道或防止大便中的水分被吸收來增加腸道中的水分，起到通暢大便的作用。口服乳果糖＜1歲嬰兒，每天2.5ml清晨頓服；1—9歲幼兒，每天7.5ml清晨頓服，服用3d後療效不顯著者，可於下午增加1次用藥次數，若劑量過量出現大便稀爛則適當減量。

　　2.小麥纖維素顆粒聯合雙歧桿菌活菌散：

　　小麥纖維素顆粒是天然的植物纖維素，具有良好的膨脹和吸水功能，能夠有效地調節腸道菌群，促進健康康菌體生長。雙歧桿菌三聯活菌散則通過抑制有害菌種的繁殖，調整菌種失調現象，改善腸道內的微生態系統，通過分解脂肪、蛋白質和糖，促進機體吸收、消化營養物質，增強患兒的新陳代謝，恢復腸道運動功能。兩種藥物聯合使用後，能更好地中和腸道毒素，改善糞便成分，減少水分的吸收，刺激排便。服藥方法：小麥纖維素顆粒，2次/d，1次/袋,，連續服七天。雙歧桿菌三聯活菌散：1—4歲，3次/d，210mg/次；1歲以下，3次/d，105mg。均用涼開水送入,連續服用28d。

　　3.其他：

　　也可根據需要，為解除糞便嵌塞聯合用開塞露、甘油栓。及其他通便劑：歐車前、甲基纖維素、聚乙二醇4000。