兒童慢性腹痛不要拒絕胃鏡檢查

    慢性腹痛或經常性嘔吐是兒科門診中常常遇到的消化道疾病症狀，據國內不完全統計，慢性腹痛約占兒童腹痛總數的50%以上，其中10％~15%的兒童可因頻繁的腹痛發作或經常性嘔吐而影響學習和日常活動。由於反復腹痛，病情遷延，期間還有急性發作，病情的輕重緩急又表現不一，加上小兒對腹痛的部位常表達不清，泛指肚臍周圍。許多父母據此認為孩子得了腸蟲症或腸痙攣，給孩子服用驅蟲藥或用緩解腸痙攣的藥物，但是，這些孩子即使吃了藥或打了針後腹痛仍不消失，因此家長常焦慮萬分而四處求醫問藥。

　　小兒慢性胃病最常見的症狀就是反復腹痛，經常性發作，時常伴有嘔吐、消化不良。與小兒反復腹痛與嘔吐相關的疾病主要有慢性胃窦胃炎、胃潰瘍、十二指腸球炎、十二指腸潰瘍、食管炎等等。

　　過去大家一直認為，慢性胃病是成人的疾病，兒童沒有此類疾病，兒科醫學上也很少把慢性胃病與腹痛、嘔吐、消化不良聯系起來。近年來隨著檢測手段的現代化和微型化，尤其是無痛性胃鏡檢查在兒科中的開展，腹痛患兒中慢性胃病的檢出率明顯增高，因腹痛做胃鏡檢查的比例也在上升。某醫院曾經統計了482例腹痛患兒的胃鏡資料：顯示慢性胃窦炎占67.64%，胃潰瘍、十二指腸潰瘍占13.48%，十二指腸球炎占13.07%，食管炎占5.81%。這些患兒經治療後，腹痛完全消失，體重、身高有不同程度的增長。

　　慢性胃病無特殊性表現，單憑臨床症狀診斷較為困難，主要靠檢查發現。檢查胃病的方法目前有兩種，胃鏡與胃腸攝片。

    胃腸攝片雖是傳統的方法，但因為小兒慢性胃病的病變在黏膜層，X線檢查的征象都不十分具有特異性，一般很難發現病灶，所以，X線檢查對小兒慢性胃病的診斷意義沒有胃鏡檢查大。

    胃鏡檢查是在直視下觀察，能直接用眼睛發現病灶，觀察胃內有無糜爛、潰瘍、炎症情況及具體的病變部位。同時可以在病變的部位取黏膜組織，做病理組織學切片檢查，顯微鏡下觀察病變的性質、炎症的程度、有無黏膜萎縮、腸上皮化生、特殊類型細胞及早期癌變的征象。胃鏡檢查最有意義的是，除了發現病灶外，同時可以做胃鏡下的各種治療，如發現息肉可以直接作胃鏡下的切除；發現胃出血，可以直接在胃鏡下止血。

    所以，對有反復腹痛或伴有嘔吐或伴有消化不良症狀的患兒，目前國內外的醫院，一般都把胃鏡作為首選的檢查方法。臨床胃鏡檢查有普通常規胃鏡與無痛性胃鏡兩種方法，患兒及家長可根據病兒的情況任意挑選其中一種為腹痛病兒作檢查。