抽搐反復當心小兒驚厥

　　病例導讀：強強出生才4天，然而卻在人間早早經歷病痛。出生第2天就發現四肢陣攣性抽搐，間斷有嘔吐奶汁，強強能不能順利掙脫病魔的魔掌呢？

　　【病例】

　　頻繁抽搐 何病在作怪？

　　強強出生4天了，系第2胎第2產，其母孕 35+2周，胎膜早破，陰道分娩，出生時Apgar 1分鐘評6分，5分鐘評9分，羊水清亮。出生體重1880g.生後第2天發現間斷性抽搐，表現為四肢陣攣性抽搐，伴口周青紫，持續約1分鐘，可自行緩解，反復抽搐2天，無發熱，間斷有嘔吐奶汁，非噴射性，即轉入當地兒科給予抗感染、止驚、脫水降顱壓、輸血漿等治療兩天後，患兒未再明顯抽搐，易激惹。吃奶、大小便等一般情況未見明顯異常。查頭顱CT示：蛛網膜下腔出血，腦皮質示缺氧缺血性改變，應用營養腦細胞藥物等治療。患兒發病來大小便正常，睡眠可。

　　體格檢查：T36.8℃， P120次/分，Wg1.88Kg,發育正常，營養中等，神志清楚，反應稍差，哭聲稍弱。頭顱無畸形，前囟1.5cmX1.5cm,平軟，張力不高，腹平軟，無腸型及蠕動波，肝髒肋下1cm,質軟，緣銳，脾髒肋下未扪及，脊柱、四肢及關節未見畸型，肢體活動可。四肢肌張力增高；吸吮反射、擁抱反射減弱。

　　輔助檢查：三大常規（-）；頭顱CT:蛛網膜下腔出血，腦皮質缺氧缺血性改變。

　　病例分析

　　1.早產、低出生體重；

　　該患兒胎齡35+2周，體重1880g,出生時可以診斷為早產兒、低出生體重兒。

　　2.出生窒息；

　　患兒出生時Apgar 1分鐘評6分，5分鐘評9分。

　　3.驚厥；

　　患兒生後第2天發現間斷性抽搐，表現為四肢陣攣性抽搐，伴口周青紫，持續約1分鐘，可自行緩解，反復抽搐2天，無發熱，間斷有嘔吐奶汁。

　　驚厥的病理生理改變是因為大腦皮層的異常放電，導致控制運動區域放電過程泛化，全身或者多個肌群強直或痙攣性抽動。驚厥病人必定有中樞神經系統的病理生理變化。常見疾病如新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、膽紅素腦病、化膿性腦膜炎、嬰兒痙攣症。

　　4.其他：

　　體格檢查：反應稍差，哭聲稍弱。前囟1.5cmX1.5cm,平軟，張力不高，四肢肌張力增高；吸吮反射、擁抱反射減弱。輔助檢查：頭顱CT:蛛網膜下腔出血，腦皮質缺氧缺血性改變。

　　最後診斷：根據以上特點考慮患兒驚厥為顱內因素，該患兒出生有窒息，曾經出現抽搐，肯定存在神經系統的問題。

　　因此，目前該病人的診斷為：1.新生兒窒息；2.新生兒珠網膜下腔出血；3.新生兒缺血缺氧性腦病；3.早產兒；4.低出生體重兒。需要進一部檢查包括電解質如血鈣、血鎂、血糖等了解有無電解質紊亂引起驚厥，查腦電圖及行腰穿檢查排除其他顱內因素。

　　進一步治療：1.控制驚厥；2.降低顱內壓；3.止血藥使用；4.腦營養藥： 出血停止後，可給予胞二磷膽鹼靜脈滴注，腦活素、腦復康等，驚厥控制可行高壓氧治療。5.支持治療，維持水電解質平衡。