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對嬰幼兒發熱怎樣進行鑒別診斷

  發熱是嬰幼兒時期最常見的症狀之一。能夠引起發熱的疾病很多,怎樣進行診斷和鑒別診斷呢?

  首先要分析病史。根據患兒的年齡、發病季節、有無傳染病接觸史等情況進行分析。如6個月以內的小兒發熱,一般多考慮呼吸系統感染。對6個月以上的小兒發熱,除考慮呼吸系統感染性疾病外,消化系統感染也很多,尤其還要注意是否患某種傳染性疾病。在冬春季節,應注意呼吸系統疾病和呼吸道傳染病,在夏秋季節則應多考慮腸道疾病。對集體生活的兒童,一定要了解所在集體中類似疾病的發生情況。

  其次要進行細致的體格檢查。要檢查患兒皮膚有沒有出疹、有沒有瘀斑,淺表淋巴結是否腫大,咽部是否充血,扁桃體是否腫大,口腔粘膜有沒有斑點和潰瘍,心肺聽診有無異常,腹部有無壓痛,肝脾是否腫大。如發現皮疹,應考慮常見的出疹性傳染病,例如幼兒急疹、麻疹、風疹等;如發現疱疹應考慮水痘;如發現皮膚瘀斑,應考慮流行性腦脊髓膜炎,亦應考慮血液系統疾病;如發現淺表淋巴結腫大,應考慮傳染性單核細胞增多症、皮膚粘膜淋巴結綜合征,亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤;如發現咽部充血、扁桃體腫大,應考慮上呼吸道感染、急性扁桃腺炎;如口腔粘膜有斑點,應注意麻疹;如肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音,是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征,肺部聽診有哮鳴音,應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘;腹部有明顯的壓痛或其它體征,應注意急腹症,如急性闌尾炎、腸梗阻等。

  實驗室檢查對發熱患兒也是必不可少的。一般來說,外周血中白細胞降低,多應考慮是病毒感染。白細胞增高,多應考慮為細菌感染。對發熱患兒還應注意檢查外周血中有無異常淋巴細胞或幼稚細胞,異常淋巴細胞提示病毒感染,幼稚細胞則提示白血病。對長期發熱的患兒要做血培養,檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等,還應做結核菌素試驗。對臨床考慮為消化系統感染者一定要進行糞便常規檢查。

  總之,對嬰幼兒發熱,尤其是長期發熱的病兒,一定要詳細了解並分析病史,注意在發熱的同時所伴隨的其它症狀,認真進行體檢。除常規的實驗室檢查項目以外,還要根據臨床具體情況,有針對性地進行有關輔助檢查,如X線檢查、B型超聲檢查、心電圖檢查等。對懷疑腦炎、腦膜炎的患兒要進行腰椎穿刺,做腦脊液檢查。對懷疑血液病的患兒要進行骨髓穿刺檢查。只有通過全面的病史分析和全面的檢查,才能對發熱的原因做出准確判斷,得出正確的診斷結論。

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