兒童哮喘該如何治療

　　1、防止病毒感染

　　呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發作有密切關系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國內外有效抗病毒藥物較少，常采用：

　　1)干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發作的報道，但來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用日見增多;

　　2)病毒唑氣霧劑，對防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。

　　2、穩定細胞膜

　　通過穩定肥大細胞細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，從而阻止化學介質釋放，可達到預防哮喘發作的目的。

　　1)色甘酸鈉是首選預防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置於噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周後可發生作用，療程4～6月。但此藥無舒張支氣管作用，對急性發作無效。有個別病兒吸入此藥反可誘發支氣管哮喘。

　　2)酮替芬(ketotifen)，可口服，亦有穩定肥大細胞細胞膜作用及抗組織胺作用，適用於所有類型哮喘。劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強，目前已作為預防哮喘發作而廣泛應用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見。

　　3)人工通氣

　　人工通氣是搶救嚴重哮喘發作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學不穩定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。

　　綜合判斷和動態觀察治療後的變化更有利於准確判斷插管的合理時機。在綜合判斷時要注意下列因素：

　　A、神志狀態：極度疲勞狀態、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節律不規則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心髒停搏才考慮氣管插管人工通氣。

　　B、治療後的反應：嚴重哮喘發作經積極系統治療後病情進一步加重，應及早插管通氣。

　　C、嚴重呼吸困難：如果主要表現為呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態，可以在積極使用平喘藥物的同時，試用無創鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發生，為平喘藥物發揮作用爭取時間。但應用無創正壓通氣後有加重跡象者，應盡快插管。

　　D、發作的形式：快速起病的嚴重喘息，通常可通過積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。

　　4)其他的治療及注意事項

　　A、抗生素並非治療哮喘急性發作的直接措施，僅用於有發熱、黃膿痰等提示合並感染的病人。

　　B、糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡，合並代謝性酸中毒時，應適當補鹼。

　　C、綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等。

　　D、吸入黏液溶解劑對治療哮喘發作無明顯效果，在重症發作中還可加重咳嗽或氣流受限。

　　E、在哮喘急性發作時，無機械通氣條件下禁用鎮靜劑。