新生兒肺炎診療分別

　　早發型肺炎

　　肺炎是全身性敗血症的一部分，出現在出生時或生後數小時內。

　　病因學和發病機制

　　B組鏈球菌（GBS）是引起早發型肺炎的最常見原因，但偶爾由單核細胞增多性利斯特菌，流感嗜血桿菌，大腸桿菌，克雷白菌和其他革蘭氏陽性或革蘭氏陰性病原菌引起。

　　早發型肺炎常發生於有羊膜炎，羊膜延遲破裂後。胎兒被感染的羊水包圍，呼吸運動導致將引起肺炎和敗血症的病原菌吸入肺內。生後1周內的肺炎與Apgar評分低和圍產期並發症（如早產，胎盤早剝，困難的產鉗分娩）有關。

　　症狀和體征

　　新生兒的情況根據敗血症和肺炎的嚴重程度，出現從呼吸增快至呼吸衰竭以及出生時敗血症性休克。

　　診斷和治療

　　出生史可提示診斷（如羊膜炎），臨床和放射學上不能鑒別肺炎和其他原因造成的窘迫，例如呼吸窘迫綜合征，新生兒暫時性呼吸急促，胎糞吸入或持續肺動脈高壓。X線可顯示斑片樣浸潤，間質水腫或少見的肺葉實變，或出現類似呼吸窘迫綜合征，新生兒暫時性呼吸急促或胎糞吸入的表現。

　　檢查與敗血症相同。血培養，氣管內抽取物和腦脊液培養是最重要的；全血細胞計數和血小板計數也是重要的。測GBS的尿乳膠凝集試驗也是有幫助的。治療與上述新生兒敗血症相同。

　　晚發型肺炎

　　在出生後7日發生的新生兒肺炎。最常見於新生兒監護室內，由於慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。

　　引起晚發型肺炎的最常見病原菌是對苯唑青霉素耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌。在可能接受過各種廣譜抗生素的嬰兒中，可發現許多其他病原菌，包括凝固酶陽性的葡萄球菌，大腸桿菌，克雷白菌，假單胞菌屬，變形桿菌屬，沙雷菌屬和白色念珠菌屬和其他真菌。

　　症狀和體征

　　晚發型肺炎可以逐漸起病，從氣管插管中吸出的分泌物增多。另一些新生兒可驟然起病，有體溫不穩和白細胞減少，胸部X線上可見新的滲出，但是很難認識患兒是否有嚴重的支氣管肺發育不良。

　　診斷和治療

　　實驗室檢查包括血和氣管內抽取物的培養。開始治療首選萬古霉素，以後根據藥敏結果選用腎毒性小的抗生素，治療與上述的新生兒敗血症相同。

　　衣原體肺炎

　　在分娩時有衣原體病原菌的污染，可在生後2~6周發生衣原體肺炎。嬰兒有呼吸增快，但通常並不嚴重；可同時伴有衣原體引起的結膜炎，可出現嗜酸性細胞增高，X線顯示間質浸潤，用紅霉素可迅速治愈。