腎病綜合症的治療注意點

　　腎病綜合征是兒童泌尿系統的常見疾病之一。根據中華兒科學會統計占住院數第二位。而我院腎髒內科統計為住院數第一位。

　　腎病綜合征臨床表現為“三高一低”，即高度浮腫、高脂血症、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血症四大征象。浮腫為早期臨床表現，往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。除上述四大症狀外，尚有部分病例伴有血尿（鏡下或肉眼）、高血壓或氮質血症（血清肌酐升高），如三種中有一項稱之為“腎炎型腎病”，反之無上述三者症狀為“單純性腎病”。兩者病理變化，治療方案、預後有所不同。

　　腎病綜合征病因

　　腎病綜合征可分為原發性、繼發性及先天性三大類，其中以原發性在兒童多見。近年由於診斷水平的提高，繼發性腎病如紫癫性腎病、狼瘡性腎病、乙型肝炎病毒相關性腎病的發病率也較前增多。2歲以下的腎病綜合征稱為嬰兒型腎病，1歲以內者多考慮先天性腎病，因此嬰幼兒腎病就診時應提供家族遺傳史。

　　為什麼要做腎穿刺

　　腎病綜合征的腎髒病理類型多種多樣，不同的病理類型與預後相關，相應的治療方案有所不同。一般說來治療中糖皮質激素敏感者不需要做腎活檢，但對激素抵抗型、頻繁復發或激素依賴者以及繼發性腎病均為腎穿刺指征，以便進一步明確診斷、指導治療、估計預後，提高腎病的緩解率。目前腎穿刺的技術以及器械等均有很大的改進，家長及有關人員應免除不必要的顧慮。

　　治療中應注意的問題

　　1.堅持腎髒專科門診隨訪，以利於長期觀察，最好治療緩解後隨訪5年。

　　2.避免各種（呼吸道、消化道）感染，感染導致腎病復發、頻繁復發等，對病情不利。

　　3.除嚴重浮腫外，避免長期忌鹽，尤其是夏季，嚴重者可造成低鈉綜合征甚至於休克、驚厥。采用低鹽（每日2克）市售醬油每10ml約含鈉鹽2克，不僅可以避免發生低鈉血症現象，並可提高食欲。

　　4.治療過程中急性期暫緩預防免疫。

　　5.有感染應避免盲目使用抗生素，尤其是腎毒性抗生素，避免大劑量或不合理使用利尿劑。盲目利尿求一時之快往往帶來低血容量休克、血液高凝狀態及血栓形成。

　　6.治療中首先使用的糖皮質激素有嚴格規定的劑量、療程，不應中途自行減量或停藥。有些病例對激素高度敏感，一經治療尿蛋白減少、浮腫消失，此時如“見好就停”，只看表面現象盲目減量或停藥往往造成病情反復或復發。

　　7.定期復查血液生化（腎功能等）、尿常規以判斷藥物效應及病情的變化和恢復，便於隨訪時調整治療方案。

　　浮腫完全消退、尿常規多次蛋白消失、血液生化正常才能稱之為腎病綜合征完全緩解。