乙肝抗病毒應該選什麼藥？

正規的乙肝抗病毒藥

　　截止到2007年，獲得我國與美國食品和藥物管理局的批准，用於乙肝抗病毒治療的藥物只有兩大類：干擾素類和核苷類。干擾素有兩種，一種是普通干擾素，另外一種是聚乙二醇干擾素(商品名：派羅欣、佩樂能);核苷類藥有4種，包括拉米夫定(商品名：賀普丁)、阿德福韋(商品名：賀維力、代丁、名正)、恩替卡韋(商品名：博路定)和替比夫定(商品名：素比伏)。

　　兩類藥物，各有優缺點

　　干擾素和核苷類藥物都有抑制乙肝病毒的作用，而干擾素同時還是免疫調節劑，具有免疫調節和直接抗病毒作用。

　　核苷類藥物抑制病毒復制的活性很強，能很快抑制乙肝病毒復制，而且對絕大多數病人都有效。每天只要一片藥，很方便，很少有不良反應。然而，核苷類藥物對“大三陽”的作用很慢，療效不穩定，需長期服藥，不能隨意停藥。要用好這類藥，必須嚴格聽從醫生的指導。

　　於擾素治療時間為6～12個月，療效的指標是：清除“大三陽”;血清轉氨酶正常;血清病毒檢不出來。干擾素通過激發病人的免疫力而獲得療效，停藥後療效相當穩定。正因為干擾素須通過免疫激發獲得療效，所以每個人的反應很不一樣，一個療程能全部達到3項療效指標的只有約半數病人，即使再用一個療程也只有70%～ 80%的療效。此外，用干擾素治療有不少不良反應，但是只要按規定作檢查，同樣是安全的。

　　每位慢性乙肝病人的情況不同，要求不同，因此不能絕對說哪種藥物比較好。須按病情和個人其他情況，從各個藥物的特點選擇較適合的某一種。在我接診的病人中，有一些人對乙肝已有相當的認識，對疾病和治療有較正確的態度，能頑強堅持抗病毒治療;有些病人經濟不寬裕，但如果能坦率地和醫生商討，也能尋求一個適合自己的治療方案。

　　慢性乙型肝炎需要較長時間的治療，有時還比較艱難。病人本人必須了解自己的疾病，才能不被誤導，才能按照自己的條件和願望來選擇治療，才能在醫患配合中發揮主觀能動性。

　　你該選擇哪類藥

　　核苷類藥物和干擾素的藥物性質不同，治療反應也不一樣。病人應先花點時間弄清楚兩者的差異。再下決定也不遲。

　　如果你是一位中老年病人，尤其是有糖尿病或高血壓的老人，可能選擇核苷類藥比較安全有效。治療糖尿病和高血壓的藥都是要長期服用的，再增加一種也要長期服用的核苷類藥，相信你能接受。

　　如果你是年輕人，不大容易接受長期服藥，尤其是還未生孩子的男女青年，由於抗病毒藥物都未作過胚胎致畸的臨床試驗，服藥期間不能受精和懷孕，當然以短期能停藥的干擾素治療比較好。

　　如果你同時有其他疾病，如自身免疫病、甲狀腺功能亢進或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、癫痫等，這些疾病是干擾素的禁忌證，但可安全、有效地應用核苷類藥物，很少有藥物沖突。

　　同是慢性乙型肝炎，病情不同也應有所選擇。如嚴重的肝病：不易消退的黃疸、腹水，血常規檢查顯示白細胞或血小板很低，都不能用干擾素，但可安全地應用核苷類藥物。

　　只是，大多數既可用干擾素、也可用核苷類藥物的病人要如何選擇呢?如果干擾素治療能獲得療效，當然是用干擾素較好，理由是：可以停藥，療效比較穩定，可以較快清除“大三陽”，停藥後幾年內甚至有清除“小三陽”的希望。但不是所有用干擾素的病人都能達到。而核苷類藥物要維持療效卻是絕大多數都能獲得的。因此，要求積極的病友可以選擇干擾素;要求穩當的病友可以選擇核苷類藥物。

　　許多醫生對慢性乙型肝炎的抗病毒治療積累了豐富的經驗，都有自己的見解。上面是我個人的意見，而且還會在以後的臨床工作中不斷修正，僅供廣大病友參考，大家主要還是要與當地醫生討論。