小兒腸套疊的診斷與鑒別診斷
診斷
嬰幼兒腸套疊有典型症狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發性腹痛和嘔吐的腸套疊早期,尚未出現血便,或晚期由於腹脹明顯觸不清腫塊的病例,應做直腸指檢,並進行空氣或鋇劑灌腸x線檢查,可及時作出正確診斷。結腸注氣或鋇劑x線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法,不但可以及時作出正確診斷,同時也是較好的治療措施。
鑒別診斷
小兒腸套疊應與其他許多胃腸道疾病相鑒別。
一、細菌性痢疾
亦多見於嬰幼兒,起病急,有陣發性腹痛、血便等,可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數多,含有大量粘液和膿血便,有裡急後重,早期即有發熱,腹痛不如 腸套疊劇烈而有規律,腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細胞,培養有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難,但值得注意的是,在細菌性痢疾的基礎上,因腸蠕動紊亂,也可並發腸套疊。
二、急性壞死性腸炎
可表現為腹痛、嘔吐和血便,但該病多有腹瀉史,早期即可表現為腹脹、高熱和頻吐,大便頻繁,呈洗肉水樣,量較多,具有特殊腥臭味,全身情況惡化快,常表現嚴重脫水、皮膚花紋等休克症狀。
三、蛔蟲性腸梗阻
多見於較大兒童,可有陣發性腹痛、嘔吐,在腹部可觸及蛔蟲團,頗似臘腸樣腫塊,但其表面常呈條索狀,一般無血便。發病不如腸套疊急驟,多有排蛔蟲或不當驅蟲史。
四、過敏性紫癜
多見於年長兒,多數有新鮮的出血性皮疹,伴有關節痛,有時伴有血尿。血便多呈暗紅色,腹部觸不到腫塊,這些症狀有助於與腸套疊鑒別,有時本病可並發腸套疊,應引起注意,必要時應作x線檢查。
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