嬰兒不明原因發熱要查尿

　　案例：4個月寶寶高燒原來是泌尿感染

　　TONGTONG4個月，來就診時發燒很高，體溫39°C。寶貝一般情況挺好的，略有點愛哭，沒有咳嗽流涕及其他伴發症狀。

　　對於小嬰兒的發熱醫生一般是非常重視的，這往往意味著即使沒有什麼其他症狀，孩子的病情也比較嚴重。體檢沒有發現什麼異常，先做個血常規，囑咐家長留尿做尿常規的檢查。

　　血常規結果提示白細胞明顯增高，中性粒細胞增高。等了一會小朋友終於有尿了，尿的時候煩躁哭鬧了一陣子。

　　尿常規的結果：鏡檢可見20-30WBC/HP，3-5RBC/HP（即顯微鏡下可以看到較多的白細胞紅細胞）。診斷明確：泌尿系感染！

　　給孩子開具了口服抗生素，囑立即服用，因患兒體溫較高，建議第二天復診，如病情控制不滿意，考慮升級治療方案。令人高興的是，孩子第二天復診時體溫就降至正常了。讓家長繼續給孩子服藥，1周後復診。

　　相對於呼吸道感染、腸道感染而言，泌尿系感染是小兒相對少見的疾病。但小兒泌尿系感染常病情隱匿，且有可能造成比較嚴重的後果（腎髒不可逆的損害），並與小兒泌尿系先天發育異常相關，所以，家長了解一些相關的知識應該還是十分有價值的。

　　知識：孩子泌尿系感染的症狀

　　不同年齡段孩子泌尿系感染的症狀並不相同：

　　（1）小嬰兒：對大部分泌尿系感染的嬰兒，不明原因的發燒可能是唯一的症狀。

　　如果家長細心觀察，也會發現孩子比較煩躁易哭鬧，經醫生提示也會覺察到孩子小便前常有哭鬧，這往往是尿痛的表現。

　　小嬰兒不明原因發熱，最好能進行尿常規的檢查。如只進行血常規的化驗常可見白細胞增高，臨床給予抗生素治療體溫也會很快控制，但常因療程不夠而使病情遷延。尿常規的檢查很容易進行，對孩子沒有任何創傷，尿常規發現異常即可按泌尿系感染正規治療。

　　（2）幼兒：常會訴說尿尿疼或拒絕尿尿（表現為尿少）。

　　泌尿系感染的症狀為尿頻尿急尿痛。但對於孩子而言，其症狀往往沒有這麼典型，其中尿痛的症狀比較明顯，而尿頻尿急多不顯著。因小兒外陰粘膜嬌嫩，容易發生外陰炎，因此當孩子訴說尿尿疼時容易引起家長對泌尿系感染的忽略。當孩子訴說尿尿疼時，家長應該檢查一下寶寶的外陰，如果沒有明顯的紅腫，應想到有沒有泌尿系感染的可能，檢查方法很簡單，留一點尿送到醫院化驗一下就可以了。

　　（3）學齡前兒童：5歲後仍尿床的孩子應警惕泌尿系感染。

　　相對於有症狀的泌尿系感染來說，無症狀或非泌尿系感染症狀的泌尿系感染會造成更為嚴重的後果。

　　5歲後仍尿床的孩子，要警惕有無泌尿系感染的可能性。尿床的原因可能有很多，但一定要除外隱性的泌尿系感染。

　　我曾看過一個6歲的尿床的小女孩，她也看過其他醫生，一直沒有確切的診斷。我為她查了尿常規，發現尿中有較多的白細胞，泌尿系感染成立，所幸的是孩子的腎髒發育及腎髒功能沒有發生異常。治療後，尿床的症狀也消失了。

　　這個例子不是說所有的尿床都是泌尿系感染造成的，而是提醒家長不要總是讓孩子吃中藥或等待，查一個尿常規是再簡單不過的了，如果沒問題，再考慮下一步的治療。

　　臨床還碰到一個特殊的例子：在一次常規的體檢中發現孩子的尿中滿布白細胞，但孩子沒有任何臨床症狀。B超顯示兩側腎髒不等大，一側腎結構異常。這個例子雖然並不典型，但應引起注意，因為這次檢查的結果是挽救了孩子的腎，何其重要。所以如果有條件，讓孩子每年做一個常規檢查還是很有必要的。

　　泌尿系感染診斷後的治療家長要予以足夠的重視，一般來講，泌尿系感染治療後症狀常常很快緩解，有時家長會擔心抗生素的副作用而很快給孩子停藥，這是絕對不可以的，易導致感染上行演變成腎盂炎、腎盂腎炎、腎膿瘍等。雖然，這些嚴重疾病出現的比率不高，但後果都很嚴重。泌尿系感染的治療必須嚴格的遵照醫囑完成療程。

　　泌尿系感染在女孩子中發病相對較多，而男孩子由於尿道長，發生泌尿系感染的幾率較低。一般來講，男孩發生一次泌尿系感染就應考慮有沒有泌尿系先天發育異常，而女孩子如反復發生泌尿系感染，也應考慮有無泌尿系先天畸形。明確診斷可通過泌尿系B超確定，因其不是常見疾病，所以最好請比較有經驗的兒科B超醫生做檢查。

 

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