如何選擇兒童退熱藥

　　藥師回答：

　　首先，體溫升高是人體的自然防御反應，可使人體的合成增加，吞噬細胞的活性增強，有時體溫變化還有助於疾病診斷和對愈後的判斷。所以，不是所有孩子一發燒就必須馬上用藥。一般情況下，患兒低熱（<38.0℃）時不主張使用藥物降溫，而應采取物理降溫法。

　　常用退熱藥有哪些?

　　對乙酰氨基酚

　　代表藥物有泰諾林、安佳熱、小兒百服寧、對乙酰氨基酚栓、對乙酰氨基酚灌腸液等。對乙酰氨基酚通過選擇性抑制下丘腦體溫調節中樞合成前列腺，導致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用。因其起效較快，作用強且安全，被世界各國廣泛推薦和使用。目前該藥是世界衛生組織（WHO）推薦的大於2個月嬰兒和兒童高熱時的首選用藥。

　　用法：每千克體重10~15毫克/次，每4小時1次，每24小時不超過5次。

　　優點：吸收快速而完全，口服30分鐘內就能產生退熱作用。不良反應相對比較小，對胃腸道刺激很小，對血小板功能以及凝血功能沒有影響，沒有腎毒性，所以安全性比較高。對2歲以下的孩子，醫生通常習慣用這種藥物，且它可與牛奶、果汁同服。

　　缺點：退燒雖然起效快，但控制體溫的時間相對其他藥物要短，控制退燒時間約為2~4小時。

　　布洛芬

　　代表藥物有美林、恬倩、臣功再欣等。布洛芬為環氧化酶抑制劑，其退熱作用是通過抑制下丘腦前列腺素的合成，同時使體溫中樞的調控點下移而達到退熱效果，其散熱效果維持時間長，且毒性較低。可用於嬰幼兒的退熱，緩解由於感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛等症狀。

　　用法：按體重給藥每次5~10毫克/千克，需要時每6~8小時可重復使用，每24小時不超過4次。

　　優點：布洛芬較安全，也是WHO推薦的可用於兒童的一類退熱藥。其優點是退熱平穩且持久，控制退燒時間平均約6小時左右，最高可達8小時。而且，它對39℃以上的高熱的退燒效果比對乙酰氨基酚要好。

　　缺點：有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉氨酶升高等，也有引起胃腸道出血，加重潰瘍的報道。還有報道說，布洛芬在脫水、血容量低和心排血量低的狀態下偶見可逆的腎損傷，過量服用可能有中樞神經系統抑制、癫痫發作等不良反應。所以，一般多用於3歲以上高熱的孩子。

　　尼美舒利

　　代表藥物有瑞芝清等。尼美舒利是新一代非甾體類抗炎藥，有強大的退熱、抗炎和鎮痛作用。

　　用法：兒童常用劑量為每千克體重5毫克/天，分2~3次服用。

　　優點：曾經有人將尼美舒利和布洛芬進行比較，發現尼美舒利突出的優點是較少有消化系統不良反應。因為它導致肝損害的發生率比較低（約1/100萬），所以，在臨床中常被廣泛應用於炎症性發熱疼痛的治療。

　　缺點：近幾年隨著該藥的廣泛應用，其嚴重的不良反應報告增多，尤其是藥源性肝損害（如肝炎、肝衰竭）及腎髒損害（如血尿、少尿）。2002~2005年間，西班牙、土耳其、愛爾蘭等國家已將該藥撤出市場。2011年5月20日原國家食品藥品監督管理局宣布，綜合「尼美舒利」口服制劑不良反應的監測報告、國內外研究和監管情況以及專家意見，決定調整「尼美舒利」臨床使用范圍，禁止其用於12歲以下的兒童。

　　賴氨酸阿司匹林

　　代表藥物有來比林。該藥是賴氨酸和阿司匹林的結合物，毒性有所降低，為環氧化酶抑制劑，減少前列腺素的合成，具有解熱、鎮痛、消炎的作用。

　　用法：肌內注射或靜脈注射。兒童每天按10~25毫克/千克體重，分兩次給藥。

　　優點：解熱作用強，起效快，作用緩和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。由於布洛芬和對乙酰氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液（滴劑），沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對於口服藥物困難的孩子，醫生常選擇這類藥。

　　缺點：因為含有阿司匹林，長期應用可能誘發瑞氏綜合征，有的會誘發過敏性休克和哮喘重度發作。所以16歲以下的兒童都應該謹慎使用，應用時應注意詢問過敏史。該藥在兒童（尤其是脫水者）易出現毒性反應，12歲以下兒童應慎用，3個月以下嬰兒禁用。

　　使用退熱藥時注意啥

　　兒童可以使用退熱藥的情況如下：

　　體溫>38.0℃，且既往有熱性驚厥病史的患兒；體溫38.5~39.0℃，伴全身不適感者；高熱及超高熱患兒（>39℃）；發熱患者，無論熱度如何，伴全身中毒症狀者；

　　兒童選用退熱藥應在醫生指導下選用。口服退熱藥一般可4~6小時1次，每日不超過4次；

　　盡量選用一種退熱藥。一些復方制劑，大多都是含有上述成分的制劑，使用時須認真閱讀藥品說明書，避免誤用或重復用藥；

　　聯合使用應注意適應證。對小兒較為安全有效的退熱藥有對乙酰氨基酚和布洛芬，但他們不能預防高熱驚厥的發生。對嚴重持續性高熱，二者可交替服用，即先服用布洛芬10毫克/千克，4小時後服用對乙酰氨基酚15毫克/千克；或先服用對乙酰氨基酚12.5毫克/千克，後服用布洛芬5毫克/千克；

　　退熱藥應盡量飯後服用，不宜空腹給藥，以避免藥物對胃腸道的刺激。服用時應多飲水，及時補充電解質，以利於排汗降溫，防止發生虛脫；

　　反復使用退熱藥時，要勤查血常規以觀測血中粒細胞數是否減少；

　　退熱藥療程不宜超過1周，熱退即應停服。體弱、失水、虛脫的患兒不宜再給予解熱發汗藥物，以免加重病情。

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