螺旋CT診斷新生兒腦病的應用

　　新生兒缺血缺氧性腦病(neonatal hypoxia-ischemic ence -phalopathy,HIE)是指圍生期內各種因素引發新生兒腦血流灌注不足和低血氧引起的腦組織損害,是導致兒童神經系統傷殘的常見病因之一。隨著我國農村人口城市化進程的深入和外來務工人員的不斷湧入,市級醫院兒科中本病病例巨增,而CT特別是已經在市級醫院中普及的螺旋CT不但有助於HIE的明確診斷,同時在指導臨床治療和評估預後中起到不可替代的作用。本文回顧性分析我院2009年1～3月臨床和CT確診的HIE患兒共100例,探討螺旋CT診斷HIE在市級醫院中的應用。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文回顧性分析我院2009年1～3月經CT檢查並結合臨床表現確診為HIE的患兒共100例,其中,男58例,女42例;年齡2 h～30 d。臨床表現多有嗜睡、反應差、肌張力改變及原始反射減弱或消失等。CT使用我院日立Pronto型螺旋CT,層厚7 mm,層距7 mm,掃描時間1 s,采取患兒熟睡或者口服水合氯醛的方法制動。CT圖像經由科室2位主任醫師分別閱片後匯總結果。

　　1.2 HIE分度

　　根據相應文獻並結合臨床實踐,將HIE按照如下標准進行分度,①輕度:腦實質內散在顯示的局限性低密度影,與周圍正常腦組織分界清楚,分布於≤2個腦葉,多見於額葉,其次為頂葉和枕葉的白質區;腦室、腦池、腦溝正常;個別病例伴有蛛網膜下腔出血和(或)少量硬膜下出血,典型特征為圍繞於側腦室前角、後角、三角區外側的白質區域內面積不等、非對稱的斑片狀低密度影。本組共26例,占26%,其中,合並少量蛛網膜下腔出血9例,硬膜下出血3例。②中度:前述低密度影的分布超過2個腦葉,但不累及全部腦葉。

　　常見於大腦半球的額、頂葉,病變區域灰白質分界不清,可伴有鄰近腦池、腦溝變窄或消失,側腦室對應部位可受壓變窄。本組共41例,占41%,其中,合並蛛網膜下腔出血11例,小腦出血2例,硬膜下血腫4例。③重度:大腦半球彌漫性低密度影,灰、白質界限消失;但基底節、小腦區尚有正常密度;側腦室受壓變窄;部分第三腦室變窄,幕上腦池、腦溝變窄或消失。常合並顱內出血。本組共33例,占33%,其中,合並蛛網膜下腔出血19例,腦室出血5例,硬膜下血腫6例,腦實質內出血2例。

　　2結果

　　本組輕度HIE 26例,占26%,其中,合並少量蛛網膜下腔出血9例,硬膜下出血3例;中度HIE 41例,占41%,其中,合並蛛網膜下腔出血11例,小腦出血2例,硬膜下血腫4例;重度HIE 33例,占33%,其中,合並蛛網膜下腔出血19例,腦室出血5例,硬膜下血腫6例,腦實質內出血2例。

　　3 討論

　　3.1 HIE發病的病理生理機制及分度依據

　　新生兒大腦是其體內代謝最旺盛的器官。大腦耗氧量占全身耗氧量的一半,其生理活動的能量來源幾乎全部由葡萄糖氧化而來,兩者都需要通過正常的血液循環不斷供應。若各種原因導致大腦出現缺血低氧狀態,機體內會出現器官間的血液再分配以保證腦組織的供血,如果病因持續存在,這種代償機制就會失去作用導致腦血流的灌注下降。此時出現第二次血流重新分布:供應大腦半球的血流量減少,以保證丘腦、腦干和小腦的血流灌注。